一例卵巢过度刺激综合征合并宫外孕的护理

徐美玲，尹善德，吴海波

（海军总医院妇科，北京100037）

·护理·

一例卵巢过度刺激综合征合并宫外孕的护理

徐美玲，尹善德，吴海波

（海军总医院妇科，北京100037）

辅助生殖；卵巢过度刺激综合征；宫外孕；护理

卵巢过度刺激综合征(Ovarian hyper-stimulation syndrome，OHSS)是指促性腺激素诱发排卵引起的症候群，是辅助生殖较常见的并发症，常表现为恶心、呕吐、腹部不适、体重增加、卵巢增大、胸腔积液、腹腔积液、少尿、水电解质平衡紊乱、肾衰竭、血栓形成等，严重者可危及生命[1]。在促排卵治疗和体外受精-胚胎移植(In vitrofertilization ang embryo transfer，IVF-ET)过程中，OHSS的发生率为1%～14%，重度为0.5%～2%[2]。宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床，最常见为输卵管妊娠，破裂时可引起腹腔大出血，是妇产科常见的急腹症，发病率约为1%，是孕产妇的主要死亡原因。近年来辅助生殖技术的应用，使宫外孕发生率增加，1998年美国报道因助孕技术应用所致输卵管妊娠的发生率约为2.8%[3]。我科近期收治一例长方案促超排卵IVF-ET治疗发生OHSS合并宫外孕的患者，现将该患者的护理介绍如下：

1 临床资料

患者，女性，41岁，因“IVF-ET术后33 d，腹痛9 h”于2013年6月2日入院，2013年3月在我院给予长方案促超排卵IVF助孕治疗，2013年4月30日新鲜周期移植3个，移植术后14 d、15 d、20 d测血人绒毛膜促性腺激素(HCG)分别为94 mIu/L、175 mIu/L、≥3 000 mIu/L，考虑患者成功受孕，予保胎治疗。医嘱给予黄体酮20 mg肌肉注射1次/d，达芙通10 mg口服2次/d，嘱患者卧床休息，进食易消化、高蛋白、富含维生素、适量粗纤维的食物，少量多餐。患者于2013年6月2日开始出现下腹痛、腹胀，伴阴道流血，约为月经第二天量，无发热，无呼吸困难。妇科B超显示：子宫内膜不均，未见明确孕囊回声；双侧卵巢增大，左卵巢大小7.2 cm×4.2 cm，右侧卵巢8.4 cm×7.9 cm，多发囊型回声；联合腹部B超显示：盆腹腔均可探及液性暗区，肝周较深约4.3 cm，左侧髂窝约1.4 cm，右侧髂窝约5.1 cm，盆腔深约2.1 cm。2013年6月2日患者在我院接受阴道后穹窿穿刺术，穿出10 ml淡黄色清亮液体。血常规检查见表1。

表1 血常规检查

初步诊断为：异位妊娠？卵巢过度刺激合并妊娠；继发不孕；IVF-ET术后。医嘱给予抗生素治疗，记24 h出入量，测腹围1次/d，测空腹体重，严密监测生命体征变化。因妊娠会加重OHSS，若持续支持治疗后患者症状无好转，酌情给予终止妊娠。2013年6月3日患者腹痛较前减轻，血HCG 3 694 mIu/L。6月4日行经阴道B超检查提示：左附件不均包块(结合卵巢考虑输卵管妊娠)：宫腔不均：双卵巢囊型增大，盆腔积液(血可能性大)。复查血常规见表2。

表2 复查血常规检查

根据结果提示，左侧输卵管妊娠出血可能性大，急诊行腹腔镜探查术，术中盆腔大量积血约1 500 ml，左侧输卵管妊娠已破裂出血，双侧卵巢明显增大，直径约8 cm，根据患者要求行双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术，术中输注O型红细胞悬液2 U。术后返回病房，给予抗生素补液治疗，术后2 d查血HCG：900 mIu/L，准予出院。

2 护理

2.1 心理护理患者因长期不孕，承受着来自社会、家庭的巨大压力，就诊用药后出现OHSS合并宫外孕，情绪低落，认为生育无望。针对患者此种特殊的心理状态，我们积极介绍有关治疗及OHSS的知识，安排家属专人陪护，与患者建立良好的护患关系，介绍我科在临床上丰富经验及成功治愈的病历，增强患者战胜疾病的信心；手术前向患者及家属简要的介绍手术的必要性，若不切除双侧输卵管，极易导致再次宫外孕，协助患者接受手术方案，术后护士帮助患者及家属平静接受妊娠失败的现实，向患者讲解宫外孕相关知识，提高自我保健意识。

2.2 严密观察病情变化密切观察患者的神志、面色、生命体征，重视患者主诉，注意观察皮肤颜色、弹性、有无出血点，有无腹痛加剧，阴道出血等，同时监测空腹体重、腹围，记录24 h出入量，做好护理记录为治疗提供依据。每天监测血象变化，一切操作动作轻柔，避免体位剧烈变动及用力，发生卵巢囊肿扭转及卵巢破裂。使患者保持舒适体位，大量腹水患者不能平卧者，可采取半卧位[4]。

2.3 常规腹腔镜术后护理①麻醉护理：该患者采用全身麻醉，手术中气管插管易引起气管损伤，喉头分泌物增多，术后返回病房后给予去枕平卧，头偏向一侧，低流量氧气吸入，有利于清醒和二氧化碳排出。给予心电监护，脉搏、呼吸、血压、氧饱和度每30 min一次，平稳后1～2 h测一次，及时发现有无失血性休克。②伤口的护理：巡视病房，及时观察伤口辅料，有渗血、渗液及时更换，保持伤口敷料清洁干燥，防止感染。③尿管的护理：观察尿量及尿液性质，尿色异常及尿量过少，及时查找原因，报告医生，术后第一天给予拔出尿管。④饮食护理：患者禁食6 h后可进食流食，术后1 d为半流食，术后2 d为普食，避免进食牛奶、豆浆，含糖量过高的饮料。术后腹腔镜内气体较多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维食物，保持大便通畅[5]。

2.4 出院指导出院后应注意劳逸结合，避免重体力活动，保持心情愉快，加强营养，提高抵抗力，为下一次治疗做好准备。指导患者养成良好的生活习惯，防止发生输卵管及盆腔炎症，术后1个月及半年内复查血HCG值及妇科检查。

3 讨论

该卵巢过度刺激综合征合并宫外孕的患者，B超显示双侧卵巢增大，左卵巢大小7.2 cm×4.2 cm，右侧卵巢8.4 cm×7.9 cm，多发囊型回声合并腹腔大量积液，阴道后穹隆穿刺出黄色液体，首先考虑OHSS引起的腹水，而混淆了宫外孕破裂引起的盆腹腔积血，此为误诊主要原因。术中见双侧卵巢与子宫后壁、直肠窝粘连明显，故后穹窿穿刺液是卵巢囊腔液，而非盆腔积液。这就需要护士在护理过程中，首先要对疾病的发生、发展有很好的了解，及时监测患者的生命体征、面色、意识、腹围、体重、尿量的细微变化，及时报告医生，从而避免宫外孕大出血引起的生命危险。由此病例可见，随着辅助生殖技术的发展，患者的病情也复杂化，并不仅仅是OHSS或宫外孕，有可能是两者的结合，这就需要护士提高自己的专业水平，更好地观察和护理患者。

[1]冯云,牛志宏.卵巢过度刺激综合征的临床处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(12):892-894.

[2]张丽凤,刘祥菊.卵巢过度刺激综合征及其防治[J].国外医学妇产科分册,1998,25(2):85-88.

[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:25-27.

[4]周灿权,庄广伦.卵巢对超排卵治疗的反应过度与不足[J].生殖医学杂志,1998,7(4):218-221.

[5]赵启伟,朱风燕.腹腔镜治疗宫外孕78例护理体会[J].实用医技杂志,2006,13(19):3512-3513.

R711.75

D

1003—6350（2014）01—0155—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0060

2013-06-26)

吴海波。E-mail：421731346@qq.com