肺结核合并2型糖尿病的整体护理干预效果评价

符浩梅，何秀清，郑兰芳，黄芬，王丽，苏兴菊

(海南省农垦总局医院传染科，海南海口571101)

·护理·

肺结核合并2型糖尿病的整体护理干预效果评价

符浩梅，何秀清，郑兰芳，黄芬，王丽，苏兴菊

(海南省农垦总局医院传染科，海南海口571101)

目的探讨肺结核合并2型糖尿病患者进行整体护理的临床效果。方法2009年6月至2013年4月因肺结核合并2型糖尿病在我院传染科住院的110例患者。随机分成两组，试验组55例，采用整体护理；对照组55例，采用常规护理，观察两组患者肺结核治疗情况、血糖控制情况和患者满意度。结果试验组肺结核治愈率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.130，P=0.008)，血糖控制良好率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.550，P=0.033)。试验组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.815，P=0.004)。结论整体护理能有效提高肺结核合并2型糖尿病患者的临床疗效及满意度，值得临床推广应用。

肺结核；2型糖尿病；整体护理

近几年肺结核的发病率又有上升的趋势，肺结核患者中有一部分合并有2型糖尿病，两种疾病之间互相影响，肺结核加重2型糖尿病代谢紊乱，2型糖尿病降低机体抵抗力，加重肺部感染，增加了疾病治疗的难度。2009年6月至2013年4月，我们对55例肺结核合并2型糖尿病患者行整体护理干预，对比同期采用常规护理的55例肺结核合并2型糖尿病患者，临床效果好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料全部病例均为2009年6月至2013年4月在我院传染科住院患者，均符合1999年世界卫生组织(WHO)诊断标准的2型糖尿病[1]及中华人民共和国行业标准中肺结核诊断标准WS288-2008。全部病例随机分成两组，试验组55例，男性32例，女性23例，年龄23～76岁，平均(49.4±7.1)岁。对照组55例，男性31例，女性24例，年龄22～78岁，平均(48.6±6.9)岁。两组患者年龄、性别等资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法全部患者抗结核治疗遵循结核病治疗原则，采用多种药物早期、规律、联合、适量及全程化疗[2]，同时根据患者肝、肾功能调整用药。全部患者糖尿病治疗采用控制饮食、合理运动及药物治疗原则。护理上对照组采用常规护理，试验组采用整体护理模式，整体护理模式具体如下：

1.2.1 饮食护理肺结核由于其疾病特点需要定期补充营养，而2型糖尿病的饮食原则是限制过多热量摄入，这两者之间存在矛盾。对于肺结核合并2型糖尿病患者，要在以上两点之间寻找平衡点，摄入的总体热量可以比单纯的2型糖尿病患者多10%，在此标准上以优质蛋白为主，食物最好富含纤维素，低糖，减少脂肪摄入，以植物油为主[3]。可以多吃维生素含量较多的食物，如水果类。另外禁止吸烟和饮酒，吸烟会加重患者肺结核的临床症状，饮酒不利于2型糖尿病的治疗。

1.2.2 心理护理肺结核和2型糖尿病均属于慢性疾病，患者在疾病的每个时期都有自身的特点，早期的恐慌和焦虑，中后期的无所谓态度。要掌握患者不断变化的心理，不厌其烦的对患者解释病情，纠正患者在治疗过程的错误认识，消除紧张情绪，树立信心。同时要求患者寻找积极的家庭支持，建立情感沟通平台，促进患者家庭和社会的角色回归[4]。

1.2.3 运动指导运动疗法是肺结核合并2型糖尿病的重要治疗措施之一，在疾病的稳定期非常重要。可以根据患者的疾病情况、作息时间、自身条件来制定运动计划，运动量由小到大逐量递增，以有氧锻炼锻炼为主，并观察患者运动后的反应，如果运动后出现疲劳或者呼吸困难等不适症状，则需要减少运动量或者治疗一段时间后再开始运动。对于运动量大的项目如游泳等则不推荐开展。

1.2.4 肺结核护理肺结核治疗周期长，通常都需要6～12个月。抗结核治疗中的多种药物有一定的副作用，可能会对患者的肝肾、听力等功能造成损害。所以要叮嘱患者定期复查肝、肾功能。随时注意自己的听力变换情况，并且按照医嘱对结核病的治疗定期调整用药。

1.2.5 糖尿病护理糖尿病的护理上除了定期给患者监测血糖，动态了解血糖变化情况外，也要注意低血糖反应，早期发现，早期处理，与患者多沟通，多巡视。注射胰岛素后当患者出现乏力出汗等情况要及时想到低血糖的可能，及时处理，胰岛素的注射剂量和时间要把握准确，并观察患者进餐情况，对于进食情况差的患者要及时汇报医生，调整胰岛素用量[5]。

1.2.6 用药干预肺结核合并2型糖尿病患者使用药物较多，要观察患者情绪，指导患者用药，观察患者用药后的反应，病情变换的时候及时报告医生，护士给药时要做到“送药到手，看服到口，咽下再走”[6]。

1.2.7 出院指导出院前一定要对患者出院后的注意事项进行指导，指导患者根据医嘱坚持服药[7]，不能擅自减药、停药，定期复查。并注意个人卫生保健，注意运动，保持良好心态，避免劳累，预防感染，对于需要注射胰岛素患者一定要注意正确注射方法。

1.3 评价标准①肺结核治愈标准：临床症状消失，痰菌转阴，空洞闭合。②血糖控制良好标准：空腹血糖＜7.2 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L。③满意度：问卷调查法，满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法使用SPSS13.0统计软件包分析处理数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺结核治愈比率和血糖控制良好比率比较试验组各项数值均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组满意度评价比较试验组患者满意度高于对照组，其差异有统计学意义(χ2=8.815，P= 0.004)，见表2。

表1 两组患者肺结核和血糖控制情况比较[例(%)]

表2 两组患者的满意度评价比较(例)

3 讨论

近几年来肺结核的发病率有明显上升的趋势，肺结核患者中有一部分合并有2型糖尿病，两种疾病之间互相影响，肺结核加重2型糖尿病代谢紊乱，2型糖尿病降低机体抵抗力，加重肺部感染，增加了疾病治疗的难度。肺结核和2型糖尿病均由多种并发症，其中以2型糖尿病的低血糖反应最为常见且严重，低血糖反复出现可以不可逆性的损害神经细胞，降低记忆力，加重痴呆，并且有可能诱发多种心脑血管疾病，一次严重的低血糖反应产生的并发症可以抵消几年甚至几十年严格控制血糖带来的好处[8]。由于肺结核和2型糖尿病都是慢性疾病，患者对疾病多有一定了解但了解又不深，疾病的进展又与生活上的方方面面相关，这极大地增加了护理的难度，这要求护理人员在患者治疗疾病的同时给予有效的整体护理干预措施，提高患者的临床治疗效果。

传统的护理模式在于机械的完成医生每日下达的任务，缺乏主动性，对患者的关注程度也欠缺。整体护理模式是在“以人为本”的基础上发展起来的护理模式[9]，整体护理是以变被动护理为主动护理的方式对待患者，使得护理更为高效，从整体上来看待患者，对肺结核合并2型糖尿病患者，从饮食护理、心理护理、运动指导、肺结核护理、糖尿病护理、用药干预、出院指导等七个方面系统性的指导和干预患者治疗的全程，并最大程度地避免不良反应的发生，提高了患者的满意度。本组55例采用整体护理模式，从数据来看，试验组的肺结核治愈率和血糖控制满意率均高于对照组，试验组的患者满意程度也高于对照组，临床疗效好。

综上所述，整体护理能有效提高肺结核合并2型糖尿病患者的临床疗效及满意度[10]，值得临床推广应用。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004: 797-814.

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[3]张田.糖尿病合并肺结核患者的整体护理效果观察[J].临床合理用药,2011,4(8B):45-46.

[4]陈丽君,汪新春.整体护理对肺结核合并糖尿病患者的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(12):80-81.

[5]毛淑芬.生活方式改善对2型糖尿病患者影响的研究进展[J].解放军护理杂志,2011,28(21):35-37.

[6]黄玲.肺结核合并2型糖尿病90例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2010,16(28):20-22.

[7]麦慧,邓松英,唐艳萍.复发肺结核患者不良遵医行为调查分析及对策[J].海南医学,2010,21(12):137-138.

[8]黄恋川,张勤,林肯,等.格列美脲联合地特胰岛素与格列美脲联合二甲双胍治疗2型糖尿病的比较[J].四川医学,2012,4(7): 82-83.

[9]任芹芹.整体护理在糖尿病合并肺结核患者中的临床应用效果观察[J].临床合理用药,2012,5(6B):43-44.

[10]晏兰,王心静.整体护理干预在肺结核合并糖尿病患者中的应用[J].护理研究,2012,9(34):134-135.

Holistic nursing care of pulmonary tuberculosis complicated with type 2 diabetes mellitus.

FU Hao-mei,HE Xiu-qing,ZHENG Lan-fang,HUANG Fen,WANG Li,SU Xing-ju.Department of Infectious Diseases,Hainan Provincial Hospital of General Bureau of Agriculture,Haikou 571101,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the holistic nursing methods in the treatment of patients with pulmonary tuberculosis complicated with type 2 diabetes mellitus.MethodsOne hundred and ten patients with pulmonary tuberculosis complicated with type 2 diabetes mellitus who were given anti-TB drug therapy and diabetic treatment from June 2009 toApril 2013 were randomly divided into two groups:the observation group(n=55,treated with holistic nursing)and the control group(n=55,treated with conventional care).ResultsAfter treatment,the TB cure rate and good rate of blood glucose control in the observation group were significantly higher than those in the control group,with statistically significant difference(χ2=7.130,P=0.008;χ2=4.550,P=0.033).Satisfaction of the observation group was higher than that of control group,and the difference was statistically significant(χ2=8.815,P=0.004).ConclusionThe holistic nursing intervention can effectively improve the efficacy and satisfaction of tuberculosis with diabetes mellitus patients,which is worthy of clinical application.

Tuberculosis;Type 2 diabetes mellitus;Holistic nursing

R473.5

A

1003—6350（2014）01—0148—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0057

2013-05-21)

符浩梅。E-mail：fuhaomei@126.com