人文关怀结合姑息护理在晚期癌症患者中的应用研究

王小平，腾瑜，唐莉，陈婷

(南充市中心医院小龙分院，四川南充637000)

·护理·

人文关怀结合姑息护理在晚期癌症患者中的应用研究

王小平，腾瑜，唐莉，陈婷

(南充市中心医院小龙分院，四川南充637000)

目的观察人文关怀结合姑息护理在晚期癌症患者中的应用效果。方法选取2012年5月至2013年12月于本院进行治疗的58例晚期癌症患者为研究对象，将其随机分为对照组(常规护理组)和观察组(人文关怀结合姑息护理组)各29例，然后将两组患者护理前与护理后1个月、2个月的EORTC QLQ-C30量表与Zung量表评估结果进行比较。结果观察组护理干预后1个月与2个月的EORTC QLQ-C30量表与Zung量表评估结果分别优于对照组相同时间段的评估结果，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论人文关怀结合姑息护理在晚期癌症患者中的应用效果较佳，可明显改善晚期癌症患者的不良生活质量与心理状态。

人文关怀；姑息护理；晚期癌症；应用效果

晚期癌症患者综合生存质量普遍处于极差的状态，患者机体上的疼痛、心理上的压力及治疗效能感极度低下等均是对其极差状态的重要原因，因此对此类患者不仅仅要兼顾治疗干预与症状缓解，对其生存状态，包括不良心理方面的干预也是极为重要的方面，且近年来临床也致力于对此类患者综合生存质量改善方面的研究[1]。姑息护理即是在此类患者要求下发展起来的护理模式，其为针对恶性肿瘤患者的个性化护理，其致力于对患者的机体不适及心理不良情况的缓解与疏导，更为重视对此类患者疾病后期的“人道主义”关怀。本文中我们就人文关怀结合姑息护理在晚期癌症患者中的应用效果进行研究，以了解其在此类患者中的应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年5月至2013年12月于本院进行治疗的58例晚期癌症患者为研究对象，将其随机分为对照组(常规护理组)和观察组(人文关怀结合姑息护理组)各29例。对照组患者中男性16例，女性13例，年龄39～76岁，平均(62.4±5.6)岁，疾病种类：肺癌10例，胃癌8例，食管癌6例，其他5例；文化程度：大专和以上5例，高中与中专12例，初中与小学12例。观察组患者中男性16例，女性13例，年龄38～77岁，平均(62.5±5.4)岁，疾病种类：肺癌11例，胃癌8例，食管癌6例，其他4例；文化程度：大专和以上5例，高中与中专11例，初中与小学13例。两组患者的年龄、性别、疾病种类与文化程度构成差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组患者以常规的恶性肿瘤护理程序进行护理，主要为对患者进行针对性的心理护理、基础护理及对症护理等，尤其注意对引起患者疼痛等不适给予干预，以达到尽量改善患者生存质量的目的。观察组患者则采用人文关怀结合姑息护理进行护理干预，即在基础护理的基础上将人文关怀融入到护理程序与细节之中，不仅仅将重点集中于疾病治疗效果的改善方面，而是更为注重对患者的生存质量的调整，包括对患者疼痛、不良心理情绪、饮食、环境等方面的细致干预，使患者这些不良情况尽量得到最大幅度的缓解，并且其对于患者家属心理压力等方面的干预也十分突出，即此护理模式兼顾对患者及其家属的综合生存质量的改善，并且本模式的三个干预宗旨为镇痛、控制症状及减轻心理精神创伤。首先，在对患者进行心理疏导的过程中可加强沟通，从沟通过程中了解患者的不良心理特点、心理疏导需求程度及性格特征，并在此过程中充分顾及家属及患者的心理诉求，兼顾其相关影响因素，然后根据这些信息进行护理细节的制定与实施；此外，注意对患者护理过程中出现的护理问题进行不足方面的总结，并随时改进，如针对每例患者引起疼痛及其他不适感的原因进行综合分析，制定针对性的镇痛方面，既采用镇痛药物干预，且对环境及其他对其存在影响的因素也进行全面干预，以期最大程度地满足患者生存质量改善的目的，尽量使患者身心双方面的不适感得到有效改善，保证其感受到尊重与温暖，从而以相对较佳的状态面对疾病；再者注意将心理学、家庭护理及社会学等多方面的学科知识融入到干预的过程中。然后将两组患者的护理前与护理后1个月、2个月的EORTC QLQ-C30量表与Zung量表评估结果进行比较。

1.3 评价标准①EORTC QLQ-C30量表是临床评估恶性肿瘤患者生存质量的量表，包括5个功能方面、3个症状方面及1个综合健康方面的评估；此外还包括对6个单项因子的评估。本研究中就前三个大方面进行评分比较，其中功能方面均与分值和状态成正比，而症状方面则与分值和状态成反比[2]。②Zung量表是焦虑与抑郁自评量表中在我国应用效度与信度均较高的量表之一，其中的焦虑和抑郁两个分量表分别包括20个自评问题，且总分均以50分为分界，50分以上为阳性[3]。

1.4 统计学方法应用软件SAS7.0统计软件进行数据处理，其中的年龄与EORTC QLQ-C30量表评分为计量资料，采用t检验，而性别、疾病种类与文化程度构成、Zung量表评估结果等计数资料则以χ2检验处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后的EORTC QLQ-C30量表评分比较护理干预前两组患者EORTC QLQ-C30量表各个指标评分比较，P均＞0.05，而护理干预后1个月与2个月观察组的功能方面分值高于对照组，状态方面分值低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者护理干预前后EORTC QLQ-C30量表评分比较

表1 两组患者护理干预前后EORTC QLQ-C30量表评分比较

注：与对照组相应时间段比较，aP＜0.05。

2.2 两组患者护理干预前后Zung量表评估结果比较护理干预前两组患者Zung量表评估结果中两个分量表的阳性率差异均无统计学意义(P＞0.05)，而护理干预后1个月与2个月观察组的阳性率均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者护理干预前后Zung量表评估结果比较[例(%)]

3 讨论

晚期癌症患者生存质量较差的现状一直是临床极为重视的一个方面，患者不仅仅机体上的疼痛等不适感表现极为强烈，其心理上的压力、恐惧等不良情况也十分突出，此外较多患者还伴有极为明显的效能感低下的情况，这些均造成了患者综合生存状态低下的状态[4-5]。而随着临床对患者生活质量重视程度的提升，此类患者生存质量的改善方式与模式的改进速度也较快，且模式的改进也以全面改善患者的生活状态，包括心理与基本生活方面的改善等为主。人文关怀与姑息护理即是应此要求发展起来的护理模式，人文关怀更为注重对患者不良心理情绪方面的疏导，而姑息护理则是以缓解患者机体不适感及维持患者自尊感、效能感为指导的护理模式，其更为注重对患者机体及心理方面的支持干预，因此对于此类患者的身心状态改善均发挥着积极的作用[6-7]。

本文中我们就人文关怀结合姑息护理在晚期癌症患者中的应用效果进行观察，并与采用常规癌症护理干预的患者进行比较。结果显示，人文关怀结合姑息护理在改善晚期癌症患者生活质量与不良心理方面的效果均相对更为突出，表现为EORTC QLQ-C30量表与Zung量表评估结果均相对更佳等方面，说明患者的多个生活状态、功能状态、症状状态与心理状态均维持于相对更佳的状态，从而肯定了其在改善晚期癌症患者身心双方面状态中的价值。而这些均与人文关怀结合姑息护理更为重视对患者自尊感、心理状态与不适感等方面的干预，使患者以相对较佳的身心状态度过最后的时光有关。

综上所述，我们认为人文关怀结合姑息护理在晚期癌症患者中的应用效果较佳，能明显改善晚期癌症患者的不良生活质量与心理状态，值得临床推广应用。

[1]张玉玺,林征.晚期肿瘤患者姑息护理实践特点及启示[J].护理学报,2013,20(3):20-23.

[2]杨娟丽,陈璐,杨书芳,等.姑息治疗对晚期肿瘤患者疲乏及生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(4):886-888.

[3]李月霞,袁义厘.利物浦护理路径应用于临终关怀的现状与发展[J].解放军护理杂志,2012,29(17):39-41.

[4]杨红梅,尚昕,王静,等.骨肿瘤患者姑息心理护理的方法及效果[J].中华现代护理杂志,2011,17(8):876-880.

[5]甘存良.晚期癌症患者家庭护理干预效果的评价[J].海南医学, 2009,20(1):134-136.

[6]Ferrand E,Dreyfus JF,Chastrusse M,et al.Evolution of requests to hasten death among patients managed by palliative care teams in France:a multicentre cross-sectional survey(DemandE)[J].Eur J Cancer,2012,48(3):368-376.

[7]赵文静,张金玲.姑息护理对38例癌症晚期患者生活质量的影响[J].慢性病学杂志,2010,12(9):1143,1145.

Humanistic concern combined with palliative nursing in care of patients with terminal cancer.

WANG Xiao-ping, TENG Yu,TANG Li,CHEN Ting.Xiaolong Branch,Central Hospital of Nanchong,Nanchong 637000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo observe the application effect of humanistic concern combined with palliative nursing in patients with terminal cancer.MethodsFifty-eight patients with terminal cancer from May 2012 to December 2013 were selected and randomly divided into control group(routine nursing group)and observation group(humanistic concern combined with palliative nursing group)，with 29 cases in each group,then the EORTC QLQ-C30 score and Zung score evaluation results of two groups before the nursing and at 1st，2ndmonth after the nursing of two groups were compared.ResultsThe EORTC QLQ-C30 score and Zung score evaluation results of observation group at 1st，2ndmonth after the nursing were respectively better than those of control group at same time，withP＜0.05.ConclusionThe application effect of humanistic concern combined with palliative nursing in patients with terminal cancer is better,and it plays better clinical role in improving the bad life quality and mental state of patients.

Humanistic concern；Palliative nursing；Terminal cancer；Application effect

R473.73

A

1003—6350（2014）01—3890—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0056

2013-05-24)

王小平。E-mail：wangxiaoping196809@163.com