高血压脑出血患者术后谵妄的相关因素分析

周波，黎柏源，白万胜，孙平安，胡彪，薛红丽

（中国人民解放军第323医院神经外科，陕西西安710054）

·临床经验·

高血压脑出血患者术后谵妄的相关因素分析

周波，黎柏源，白万胜，孙平安，胡彪，薛红丽

（中国人民解放军第323医院神经外科，陕西西安710054）

目的探究影响高血压脑出血患者术后谵妄的因素，为采取针对性的预防干预措施提供参考依据。方法回顾性分析我院神经外科2011年6月至2013年6月住院治疗的235例高血压脑出血患者的临床资料，根据患者术后有无发生谵妄将患者分为对照组(51例)和观察组(184例)，采用描述性分析和二分类Logistic回归分析找出其术后谵妄发生的影响因素。结果高血压脑出血患者术后谵妄51例，其发生率为21.70%。单因素分析结果显示观察组与对照组患者在年龄、营养不良、机械通气、脑出血量、GCS评分、手术时间、术后疼痛程度、术后低氧血症、术后电解质紊乱方面比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；多因素Logistic回归分析示高龄、术后低氧血症和术后疼痛明显是高血压脑出血术后谵妄发生的危险因素。结论高血压脑出血患者术后谵妄发生率较高，其发生受多方面因素的影响。

高血压脑出血；术后谵妄；影响因素

谵妄是高血压脑出血患者术后最常见的并发症之一，谵妄的发生不仅对患者的手术效果和康复造成负面的影响，而且还会延迟患者的住院时间和住院费用，影响患者家庭的稳定和和谐[1-2]。本文中笔者回顾性分析我院神经外科近年来住院治疗的235例高血压脑出血患者的临床资料，探究影响高血压脑出血患者术后谵妄的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院神经外科2011年6月至2013年6月住院治疗的235例高血压脑出血为研究对象。排除既往有神经系统疾病或其他严重躯体疾病患者。其中男性137例，女性98例；年龄18～75岁，平均(48.53±20.47)岁。根据患者术后有无发生谵妄将患者分为对照组(51例)和观察组(184例)。

1.2 资料收集方法查阅谵妄相关文献[3-7]，制定自编问卷，并应用于收集高血压脑出血患者的临床资料。内容主要包括：性别、年龄、营养不良、机械通气、脑出血部位、脑出血量、GCS评分、手术时间、术后疼痛程度、术后低氧血症(动脉血氧饱和＜90%)、术后电解质紊乱等。

1.3 谵妄诊断标准[8]根据美国精神障碍诊断和统计标准中的诊断标准，患者存在以下情况：(1)出现意识障碍，对环境认识的清晰度降低，伴有集中、保持注意或转换注意能力的降低，存在记忆缺陷、定向障碍、言语障碍等认知改变；(2)出现知觉障碍，且不能用其他原因解释；(3)在短时间内发生，一般数小时或数天，并有波动性；(4)对患者进行病史、体检或实验室检查发现是由躯体情况直接导致的生理性后果。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0软件包对本研究收集到的资料进行分析，计数资料比较以绝对值或者构成比表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，将高血压脑出血患者术后是否发生谵妄作为自变量进行二分类Logistic回归分析。α入=0.05，α出=0.10。

2 结果

2.1 高血压脑出血患者谵妄情况235例高血压脑出血患者中术后谵妄51例，谵妄发生率为21.70%。

2.2 患者谵妄发生单因素分析单因素分析结果显示观察组与对照组患者在年龄、营养不良、机械通气、脑出血量、GCS评分、手术时间、术后疼痛程度、术后低氧血症、术后电解质紊乱方面比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.3 患者术后谵妄多因素Logistic回归分析以术后有无出现谵妄(无谵妄=0，谵妄=1)为因变量，以表1的6个因素(年龄、营养不良、机械通气、脑出血量、GCS评分、手术时间、术后疼痛程度、术后低氧血症、术后电解质紊乱)为自变量，赋值后进行多因素Logistic回归分析。α入=0.05，α出=0.10。结果示：高龄(β=1.654，P=0.000)、GCS评分(β=2.261，P=0.000)和术后低氧血症(β=1.398，P=0.000)是高血压脑出血患者术后谵妄发生的危险因素，见表2。

表1 患者谵妄发生单因素分析

表2 高血压脑出血患者谵妄的多因素Logistic回归分析

3 讨论

谵妄是手术患者最常见的并发症之一，被定义为一种伴有注意力涣散或意识水平变化的急性、波动性精神状态改变[9-10]。随着危重疾病诊治水平的不断提升，高血压脑出血患者发生谵妄已受到了广大临床医师的重视。但是，迄今为止，关于高血压脑出血患者术后谵妄影响因素尚未见到报道。学者们和神经外科医师一直致力于探寻高血压脑出血患者术后谵妄发生情况及其影响因素。为此，本研究笔者回顾性分析我院神经外科2011年6月至2013年6月住院治疗的235例高血压脑出血患者的临床资料示：血压脑出血患者术后谵妄发生率为21.70%。可见，高血压脑出血患者术后谵妄发生率较高，谵妄的发生不仅对患者的手术效果造成了负面的影响，而且还延迟了患者的住院时间和住院费用。也提示我们应该采取针对性的预防高血压脑出血术后谵妄发生。

本研究发现：单因素分析结果显示观察组与对照组患者在年龄、营养不良、机械通气、脑出血量、GCS评分、手术时间、术后疼痛程度、术后低氧血症、术后电解质紊乱方面比较差异有统计学意义(P＜0.05)，多因素Logistic回归分析示高龄、术后低氧血症和术后疼痛明显是高血压脑出血术后谵妄发生的危险因素。考虑可能与下列因素有关：(1)年龄大的患者自身脑血流量减少，葡萄糖代谢功能降低，脑细胞对缺氧敏感和药物代谢能力均明显降低，再加上患者脑组织不可避免发生退行性变，患者脑神经细胞的数量也明显减少、神经细胞体积变小，神经细胞突触数量下降，患者的边缘系统、蓝斑等处神经核的衰老，乙酰胆碱、去甲肾上腺素、肾上腺素等中枢神经递质的含量也明显发生变化，导致患者的大脑功能明显降低，对手术的耐受能力明显下降，术后患者的脑细胞容易出现代谢障碍；(2)GCS评分越低，患者谵妄发生概率越高。患者GCS评分越低意味着患者颅脑损伤越严重、越明显，颅脑外伤患者损伤颅脑后脑组织破损和血脑屏障功能被破坏使得患者大量释放凝血物质并进入血循环，导致凝血功能的异常，甚至发展至弥漫性血管内凝血，加重患者的病情，增加患者术后谵妄的发生。

总而言之，高血压脑出血患者术后谵妄发生率较高，该并发症的出现受多方面因素影响，尤其是高危人群，我们应该采取针对性的预防措施减少高血压脑出血患者术后谵妄的发生，改善患者预后。

[1]衣服新,张建选,孔令常.高血压脑出血术后并发症对患者预后的影响[J].山东医药,2011,51(9):47.

[2]甘玉华.高血压脑出血术后急性期并发症的预见性护理效果观察[J].海南医学,2013,24(5):777-779.

[3]Hirohata M,Yoshita M,Ishida C,et al.Clinical features of non-hypertensive lobar intracerebral hemorrhage related to cerebral amyloid angiopathy[J].Eur J Neurol,2010,17(6):823-829.

[4]Alexander M,Patil AK,Mathew V,et al.Recurrent craniospinal subarachnoid hemorrhage in cerebral amyloid angiopathy[J].Ann IndianAcad Neurol,2013,16(1):97-99.

[5]Thilo F,Suess O,Liu Y,et al.Decreased expression of transient receptor potential channels in cerebral vascular tissue from patients after hypertensive intracerebral hemorrhage[J].Clin Exp Hypertens, 2011,33(8):533-537.

[6]Biessels GJ,Zwanenburg JJ,Visser F,et al.Hypertensive cerebral hemorrhage:imaging the leak with 7-T MRI[J].Neurology,2010, 75(6):572-573.

[7]Shinotsuka CR,Salluh JI.Perceptions and practices regarding deliriumsedation and analgesia in critically ill patients:a narrative review [J].Rev Bras Ter Intensiva,2013,25(2):155-161.

[8]张承华,麻伟青,杨云丽,等.老龄患者术后谵妄的发生率及危险因素分析[J].昆明医学院学报,2010,31(11):137-139.

[9]Perrar KM,Golla H,Voltz R.Pharmacological treatment of delirium in palliative care patients.A systematic literature review[J]. Schmerz,2013,27(2):190-198.

[10]Wang HR,Woo YS,Bahk WM.Atypical antipsychotics in the treatment of delirium[J].Psychiatry Clin Neurosci,2013,67(5):323-331.

R544.1

B

1003—6350（2014）01—0072—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0026

2013-08-29)

周波。E-mail：zb55@126.com