QQ群平台在儿童支气管哮喘连续性护理干预中的应用研究

顾军养，王燕萍，朱燕君，姚彩君

（1.舟山医院定海院区，浙江舟山 316000；2.舟山市妇幼保健院蓬莱社区服务中心，浙江舟山 316000）

连续（延续）性护理是指通过一定的计划，确保患者在不同健康照护场所和同一健康照护场所不同层次之间受到同质的连续性和协作性照护服务，为患者制定出院计划、转诊服务，提供出院后的随访和指导，旨在为患者及其家属转换到下一角色做准备，维护患者健康［1］。近年来，连续性护理模式越来越受到护理人员的重视，在基层医院对患者的连续性护理干预方式有家访、电话随访、护理专家门诊、患友小型联谊会等。网络教育仍实属较时尚范畴，为了探讨其应用的效果，本院儿科在2012年初建立“哮喘之家”QQ 群［2－4］平台和论坛，并将其应用于支气管哮喘患儿连续性护理中，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：2012年3月至2013年3月在儿科就诊住院后出院的缓解期哮喘患儿，符合儿童哮喘诊断和分期的标准［5］；年龄2～5岁；家长知情同意，每例患儿有1名家长为主要照护人。排除标准：危重、急性期及间歇期等病情不稳患儿；全身多器官功能不全患儿；家长不熟悉上网的基本操作知识、家庭不具备上网条件；合并其他呼吸道疾病。符合纳入标准和排除标准的患儿60例，按随机数字表分为A 组和B 组各30例。A 组患儿：男20 例、女10 例，年龄2.2～4.5 岁，平 均3.2岁，病程6～24月；A 组家长：男2人、女28人，年龄20～36岁，平均28.5岁，文化程度中专5人、大专14人、本科10人、研究生1人。B组患儿：男14例 女l6例年龄2～5岁 平均3.4岁 病程4～24月；B组家长：男1人、女29人，年龄21～38岁，平均29.8岁，文化程度中专4人、大专11人、本科14人、在读研究生1人。两组患儿和家长的一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 连续性护理方法

1.2.1 出院前建档及告知 两组患儿均建档，内容包括患儿姓名、性别、年龄、疾病诊断、发病次数、住院天数、出院时的疗效评价，照护人联系电话，哮喘患儿就诊情况表，以方便出院后课题组人员的随访和查阅档案。出院当天告知两组家长按时复诊的必要性及参与连续护理干预的重要性，告知来院复诊次数和时间。

1.2.2 出院后的护理方法 出院后连续性护理干预6个月。

1.2.2.1 A 组 采用电话随访。出院后每周（周日晚上19∶00～21∶00）课题组1名成员对患儿家长进行1次电话随访，每次电话沟通时间不等，内容包括患儿目前健康状况、遵医用药情况、日常护理干预措施落实情况及家长的疑问等。

1.2.2.2 B组 采用QQ 群平台实施干预。建立“哮喘之家”QQ 群，定期上传哮喘相关的知识点和健康宣教内容，包括哮喘高危因素、避免过敏原的接触、发作症状的识别和应急处理流程、遵医嘱用药、哮喘日常护理干预措施、哮喘药物知识（药物名称、作用机制、用法、剂量、禁忌等）、哮喘控制目标、峰流速仪的使用视频及呼吸科医生授课的相关视频等。患儿出院时告知家长“哮喘之家”QQ群名称 并嘱咐其加入QQ 群 按照自己情况可以随时登录QQ 群查看相关内容，与群内的伙伴沟通交流，对有特殊需要可行即时留言。课题组1名成员每周一到周六（晚上20∶00～21∶00）在线，主动询问每位家长患儿目前健康情况、遵医用药、日常护理干预措施落实情况，并解答和指导家长的咨询。

1.3 评价方法 两组患儿均在出院第1、3、6月按期来院门诊复诊，1 名医生免费为患儿检查肺功能，1名护理人员调查记录家长对科室所做工作的服务满意度、哮喘知识的掌握、用药依从性和哮喘控制测试（C－ACT）问卷［6－7］。哮喘知识掌握程度评价，分为完全掌握、部分掌握、完全没掌握3级。用药依从性评价分为完全依从、部分依从、完全不依从3 级。C－ACT 问卷按照《儿童支气管哮喘防治与指南》（2008）［8］中的哮喘控制测试内容进行，总分27 分，完全控制≥25 分，部分控制20～24分，完全未控制≤19分。所有问卷当场收回，及时核查填写不清的项目。每次问卷发出60份，回收60份，回收有效率100%。1.4 统计学方法 采用x2CHM检验。

2 结 果

2.1 两组患儿家长对科室服务满意度测评 出院第1、3、6月，两组患儿家长对科室服务满意度均为100%。

2.2 两组患儿家长哮喘知识掌握程度 见表1。

2.3 两组患儿用药依从性 见表2。

2.4 两组患儿C－ACT 情况 见表3。

表1 两组患儿家长哮喘知识掌握程度 人

表2 两组患儿用药依从性 例

表3 两组患儿C－ACT情况 例

3 讨 论

3.1 实施连续性护理干预的意义 有效性、连续性和完整性的健康教育使患儿及家长能预先明确需掌握的疾病相关知识和技巧，提高遵医行为，增进自我护理能力，促进康复［9］。以健康教育为需求的连续性护理干预在各种慢性病、老年病、肿瘤等领域内犹显突出。哮喘是一种慢性反复发作的疾病，做好哮喘的教育管理是预防复发的关健所在，而对哮喘的教育管理其实质指的就是一种连续性的护理干预，有调查显示影响哮喘患儿缓解期遵医行为的主要因素是家长认识问题［10］。因此，对哮喘患儿做好连续性护理干预非常重要。

3.2 连续性护理干预应用电话随访的不足 基于目前大多数医院对支气管哮喘患儿出院后的连续性护理干预主要形式仍是电话随访，因为电话随访简单易行，几乎可以覆盖所有患儿及家长，帮助医院和患儿之间建立起良好的桥梁，但局限的是与患儿的沟通受时间和费用的限制，只能一对一交谈，电话中的健康宣教一般都是长话短说不能面面俱到，有时因患儿家长工作或其他原因电话无人接听，要真正实现100%的电话随访通畅有一定难度。本研究显示，两组患儿家长对哮喘相关知识掌握程度、用药依从性、患儿C－ACT 情况在出院第1个月内无明显差异，第3个月和第6个月电话随访干预效果降低，原因可能为出院第1个月内患儿处于临床治愈阶段，加上住院期间护士的宣教、医生的嘱咐仍产生短期效应，但随着时间的推移，部分家长思想上放松，尤其是对哮喘发作诱因不再作为接受的敏感期。

3.3 连续性护理干预应用QQ 群平台的优势 本研究将QQ 群应用在支气管哮喘儿童连续性护理干预中，从表1 和表2 发现B 组患儿家长远期对哮喘相关知识掌握程度较A 组家长好，患儿用药依从性高；从表3可见，B 组患儿哮喘控制程度较A 组理想。究其原因主要是由于QQ 群平台满足了患儿及家长对信息多层次、多角度的需求，教育不受时间地点限制，只要会上网操作，在专业人员不在线的情况下也能有选择地对相关信息进行反复学习，文字、语音、图片、视频具体又形象更容易掌握，群内的其他家长交流心得起到了很好的警示作用，加上与专业人员的定时解答与互动，消除了在治疗过程中长期用药可能对患儿造成不安全影响的担忧，符合现代父母亲求知途径的一种方式，使连续护理干预持续、有效。另外，本研究也显示两组研究对象对科室服务满意度的测评均是一致的，说明这两种方式作为连续性护理干预的模式均有效服务于患儿。

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［5］中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南［J］.中华儿科杂志，2008，46（10）：745－754.

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