PDCA循环在提高手术人员机械清理指甲依从性中的作用

金晓静，冯素贞

（1.东阳市人民医院，浙江东阳322100 2.金华市人民医院，浙江金华 321000）

外科洗手和手消毒是预防手术切口感染、保证手术成功的重要环节，也是防止医院感染的重要措施［1］。外科洗手经历了刷手、消毒剂浸泡、消毒剂涂抹直至现在免刷手的手揉搓消毒［2］。免刷式外科手消毒法具有安全、高效、对皮肤刺激性小、省时、省水、操作便捷等特点［2－4］。机械清理指甲是指手术人员在进行免刷式外科手消毒前，先剪短指甲，再用一次性指甲清理器，在流动水下清理并抠出甲下污垢的过程。但在平时的医院感染管理督查中发现部分医护人员特别是低年资轮转医生和实习生洗手不规范，不能做到彻底清洁指甲、指缝，有时连指甲修剪都做不到。2010年12月至2011年12月，东阳市人民医院感染管理科和手术室将计划－实施－检查－处理（Plan－Do－Check－Action，PDCA）管理循环模式引入外科手消毒管理中，取得较好效果，现报告如下。

1 方 法

1.1 计划阶段 首先收集资料查找问题，按剪短指甲标准水平观指腹不露指甲为度［5］，随机抽取参加择期手术的医生、护士、低年资轮转医生及实习生，检查术前洗手时指甲修剪、指甲清理情况；并抽取部分外科手消毒后的手术人员进行手部微生物采样，采样方法为对指甲部分针对性较强的指端触压采样法［6］。连续检查、监测4周，对结果进行分析，查找原因。医护人员没有高度重视和缺乏严格规范的系统培训是洗手不规范根本原因；低年资轮转医生和实习生是管理的重点人群。依据问题制定相应的整改措施，计划对所有外科手术人员进行外科手消毒系统化培训和考核，要求人人过关。

1.2 实施阶段 医院感染管理科组织全院外科医生、手术室护士、低年资轮转医生及全体实习生，分期分批学习卫生部《手卫生规范》中外科手消毒相关内容；由手术室专科护士讲解正确、规范的免刷式外科手消毒操作步骤，尤其是指甲清理的重要性和关键点，并进行示范性操作，组织训练并考核；在手术室洗手处张贴标准的免刷式外科手消毒彩色图谱，悬挂液晶显示屏，反复循环播放示范操作录像；对新入职轮转医生、实习生在进入手术（科）室前进行集中培训，强化医院感染知识，规范外科手消毒操作并进行考核。完善医院感染管理三级网络组织制度和职责，医院感染管理科专职医生、护士每周到手术室检查手消毒执行情况。

1.3 检查阶段 医院感染管理科和手术室医院感染质控小组每周抽查参加手术人员机械清理指甲情况，并对外科手消毒后用指端触压采样法进行微生物监测。

1.4 处理阶段 医院感染管理科将检查结果和手部微生物采样检测报告在医院感染委员会会议上进行反馈，分析总结，将存在问题转入下一个PDCA 循环再解决。

2 效果评价与结果

2.1 评价方法 医院感染管理科和手术室医院感染质控小组每周抽查参加手术人员机械清理指甲情况，运用观察法查看并统计参加手术人员是否机械清理指甲，依从性＝机械清理指甲人数／被检人数；对外科手消毒后手术人员手采样进行微生物监测，结果0cfu／cm2为无菌［6］。

2.2 结果 实施PDCA 循环前后，手术人员外科手消毒前机械清理指甲依从性比较见表1，外科手消毒后无菌检出率比较见表2。

表1 PDCA循环管理前后手术人员外科手消毒前机械清理指甲依从性情况

表2 PDCA 循环管理前后外科手消毒后手微生物无菌检出率比较

3 体 会

PDCA 循环注重的是细节量化、环节控制、全程互动，强化每个环节的管理，调动每个人的积极性［7］。有研究［8］表明手术人员所戴手套破损率为15.5%，细菌会通过破损的手套污染术野，只有正确有效的外科手消毒，从根本上切断潜在感染源才是预防外科手术部位感染的关键。免刷式外科手消毒方法由于揉搓不能将指甲缝污垢中含有的微生物去除掉，因此，参加手术人员的指甲必须剪短，在洗手前先用一次性的指甲清洁器在流动水下清洁干净，即使没有肉眼可见的污垢也必须严格执行此项操作，其目的就在于清除甲缝污垢和部分暂居菌［7］。医院感染管理科和手术室互相配合，应用PDCA 循环管理模式，进行持续质量改进，提高手术人员修剪指甲、机械清理指甲依从性，对规范免刷式外科手消毒，确保外科手消毒质量起到至关重要的作用。通过PDCA 循环，手术人员认识到机械清理指甲重要性，规范了免刷式外科手消毒操作流程，提高了外科手消毒质量，机械清理指甲依从性从38.61%提高至86.19%，外科手消毒后手微生物无菌检出率从46.74%提高至93.23%。从结果可以看出，手术室护士依从性最高，低年资轮转医生与实习生依从性较低，低年资轮转医生与实习生是外科手消毒管理的薄弱环节［6］，需加强这一重点人群的管理。

［1］周昭华，杨琴，张晓雪，等.碘伏与爱护佳应用于外科手消毒的效果比较［J］.护理研究，2008，22（8）：20－25.

［2］刘艳玲，杨绮莉，王耀兰，等.爱护佳手消毒液不同消毒方法在术前应用的比较分析［J］.中国实用护理杂志，2010，26（2）：36－38.

［3］王影.手术室免刷式外科洗手效果监测及评价［J］.健康必读，2012，9（9）：350.

［4］曾俊，官晓庆，李永红.爱护佳外科无水洗手液在术前的应用［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（7）：789.

［5］魏革，刘苏君.手术室护理学［M］.2版.北京：人民军医出版社，2010：20.

［6］俞桂珍，叶旭琴，祝娟英，等.加强手卫生管理提高外科手消毒质量［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（12）：2619.

［7］叶旭琴，俞桂珍，祝娟英，等.PDCA 循环在提高医务人员手卫生依从性中的作用［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（12）：2617.

［8］罗国保，孙建良，宋秀兰，等.手术洗手消毒方法的探讨［J］.中华医院感染学杂志，2002，12（4）：296.