康复运动对老年冠心病介入治疗后患者生活质量的影响

谈海萍，杭国珍，蒋 燕

（武警浙江省总队嘉兴医院，浙江嘉兴 314000）

冠心病是当今威胁人类健康的主要疾病之一，尤其老年人发病率更高。随着医疗技术的发展，冠心病患者在突发急性心脏事件后，选择经皮冠状 动 脉 介 入（percutaneous coronary intervention，PCI）等治疗手段挽救生命，死亡率已明显降低。但随之出现的另一个问题困扰着众多老年患者，就是PCI术后的生活质量和冠脉再狭窄问题。多项研究［1－3］证明，PCI术后的患者是适合心脏康复的对象，运动疗法是心脏康复的核心，PCI术后患者经心脏康复治疗后可显著改善心功能，减少心肌耗氧量。2010年6月至2013年6月，本院心内科对PCI术后患者进行康复运动干预，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：在本院住院治疗的冠心病患者；经股动脉成功行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）＋支架植入术后患者；年龄60～79岁；知晓本研究目的，自愿参加本研究，并签署知情同意书；排除康复运动禁忌证［4］者。符合纳入标准的患者89例，其中稳定型心绞痛52例、不稳定型心绞痛19 例、陈旧性心肌梗死8 例、缺血性心肌病10例；合并原发性高血压47 例、糖尿病11 例；靶血管分布在主冠状动脉左主干54例、主冠状动脉前降支59例、右冠状动脉主干支39例、右冠状动脉回旋支22例，共放支架124枚。将89位患者随机电脑编号为1～89，按患者自愿的原则，52例患者进入康复治疗组（观察组），经与观察组进行年龄、性别、病程、血管侠窄数目情况等指标配对，直至两组患者以上指标相似（P＞0.05），获得对照组37例。两组患者年龄、性别、病程、血管狭窄数目情况等一般资料见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 康复运动方法

1.2.1 对照组 按常规进行健康教育、出院指导和随访等康复治疗。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，分3个阶段对患者进行康复运动［4］，共6个月。

1.2.2.1 第1阶段 即住院期康复，为PCI后第2天～1月，根据个体运动处方在运动治疗室进行康复运动。康复运动步骤为热身运动：低强度运动10～15min，使肌肉、关节、心血管系统为运动作好准备；运动锻炼：运动方式有步行、蹬功率自行车、举哑铃、关节伸展运动、8式或24式太极拳、登高、简单运动体操等，强度从最大耗氧量的60%开始，以后根据个体差异每2周修改运动处方，逐渐增加运动量，至80%最大耗氧量时不再增加，维持该运动量；恢复运动：最后作恢复放松运动5～10min。每次运动时间30～45min，每周锻炼4～5次。在进行康复运动前、后5min监测患者血压、心率；运动中全程心电监护，密切观察心律、心率、血压、疲劳程度并记录，运动强度以稍累、微汗为宜。

1.2.2.2 第2 阶段 出院后恢复初期康复，为PCI后1～3月。进行有节律的低强度运动：慢速上下楼梯，4～8min／次，1～2次／d；缓慢进行肢体活动，6～10min／次，2～4次／d，运动强度以稍累、稍有胸闷为宜。告知患者若出现典型心绞痛、疲劳、胸闷、气促等不适终止康复活动，待症状缓解后逐步恢复康复活动，每周2次定期随访，随访方式为电话询问、门诊复诊、护士上门指导，根据具体情况做出调整。

1.2.2.3 第3阶段 出院后恢复期康复至维持期康复，为PCI后4～6月。选择快走、慢跑、爬山、游泳等运动，有条件者运动时佩戴POLAR 心率表实时监护，运动量心率60～100次／min，不引起明显胸闷、气促、头晕、乏力为宜，保证康复运动安全性。每月到医院门诊复诊，进行血液生化检测、检查心电图并作运动平板运动试验，记录静息及运动时心律、心率、血压、总运动时间、运动至ST 段压低1mm 时间、运动至心绞痛出现时间、最大ST段压低幅度等，根据具体情况调整运动量，帮助矫正冠心病危险因素，包括饮食、心理、情绪等，帮助建立健康的生活方式。

1.3 评价指标与方法

1.3.1 评价指标 采用WHOQOL－100量表［5］评估康复运动对老年冠心病介入治疗后患者生活质量的影响。WHOQOL－100量表包含个体的生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支柱6领域及总体健康生存质量和自我总评，6领域调查问题分24个方面，每个方面4 个条目分别从强度、频率、能力、评价4项反映同一特质，另外还包括4个有关总体健康状况和生存质量的问题，共100个条目，按量表计分方法［5］统计分值，标化为100分，分值越高表示生存质量越好。

1.3.2 评价方法 由经过培训的工作人员对两组患者在入院初始及6个月后进行WHOQOL－100量表调查，由患者独立作答，有困难者由工作人员用统一标准语进行解释，并代为记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5版统计软件包进行数据统计处理，参数均以±s）表示。所得数据采用独立样本t检验；观察指标间作相关分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗前及康复运动6月后WHOQOL－100量表评分比较见表2。

表2 两组患者治疗前及康复运动6月后WHOQOL－100量表评分比较（s） 分

表2 两组患者治疗前及康复运动6月后WHOQOL－100量表评分比较（s） 分

注：1）为康复运动前后组内比较，P＜0.05；2）为康复运动后组间比较，P＜0.05；

内 容 观察组（n＝52）治疗前 治疗后对照组（n＝37）治疗前 治疗后生理领域 49.1±10.9 64.9±11.41）2）48.3±14.2 51.3±13.7心理领域 52.7±10.2 67.9±10.61） 51.5±12.3 58.3±11.9独 立 性 40.0±16.9 54.9±18.31） 41.6±15.8 47.6±17.1社会关系 65.3± 8.9 67.9±10.1 65.9± 7.9 61.9± 8.2环境领域 68.8± 7.9 71.7± 8.9 67.3± 7.4 68.0± 7.1精神支柱 37.8±14.3 49.6±17.91） 38.1±13.3 41.3±15.8总体健康 50.1± 8.8 70.6± 9.41）2） 51.2± 9.6 54.2±12.5自我总评 60.4± 5.9 85.0± 6.21）2） 60.1± 7.8 68.0± 6.71）

3 讨 论

3.1 康复运动可提高老年冠心病患者PCI后生活质量 生活质量主要指患者的舒适程度及主观感受和对生活的满意程度，其内涵涉及疾病及接受各种诊断治疗护理对患者生活的综合影响［5］。张晓云等［2］报道PCI后长期卧床可引起活动能力下降，循环血容量降低及肌肉收缩力降低，甚至容易引起血栓、栓塞和情绪异常。许红等［3］报道PCI后应严格控制高血压、高血糖、高血脂及戒烟、减轻体重和增加运动有利于预防血管再狭窄，康复运动对患者体重减轻、降血脂、控制血压方面均有明显效果。通过心脏康复运动，对患者进行定期针对性的教育，有利于冠心病患者危险因素的控制，建立健康的生活方式［6］，促进心脏侧枝循环形成，增加冠脉血流，使心肌收缩力相应提高。本研究结果显示，观察组患者PCI后经6 个月的康复运动治疗后生理领域、心理领域、独立性、精神支柱、总体健康和自我总评分值均高于康复运动前，差异均有统计学意义，而对照组仅自我总评一项前后比较差异有统计学意义；观察组康复运动6月后生理领域、总体健康、自我总评评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示老年冠心病PCI后患者经过专业指导的康复运动干预能改善患者生活质量，尤其总体健康状况和自我感觉健康状况明显好转。

3.2 本研究局限性 本研究可能因研究样本和研究时间太短等因素，康复治疗6月后在心理领域、独立性、社会关系、环境领域、精神支柱评分虽高于对照组，但差异无统计学意义，需要在今后的工作和研究中继续收集更多的数据和关于PCI后的康复运动的经验，更好地指导患者科学、合理的康复运动，让更多的患者对疾病康复有正确的认识，帮助患者建立健康的生活方式，提高生活质量。

［1］汤鸿鹰，吴玲晓，曹雪.综合康复护理干预对老年冠心病冠状动脉介入治疗后患者生活质量的影响［J］.护理与康复，2012，11（3）：211－213.

［2］张晓云，周秀华，庹焱，等.康复运动对冠心病患者PTCA术后一周心功能的影响［J］.心血管康复医学杂志，2004，13（6）：515－517.

［3］许红，叶向红，郑新玲，等.冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后的遵医行为及对策［J］.护理与康复，2010，9（10）：838－839.

［4］卓大宏，丁伯坦，马洪路，等.中国康复医学［M］.北京：华夏出版社，2003：545－546.

［5］郝元涛，方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明［J］.现代康复，2000，4（8）：1127－1129.

［6］周娟华.冠心病介入术后专职随访管理［J］.护理与康复，2007，6（7）：493－494.