麻醉恢复室延迟出科966例患者的影响因素调查与分析

蔡 静，祁海鸥，黄晓玲

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）

医院麻醉恢复室（post anesthesia care unit，PACU）是对麻醉后患者进行严密观察和监测，继续治疗至患者生命体征恢复稳定的科室。由于受麻醉、手术及原有基础疾病等多种因素的影响，部分麻醉术后患者可能较长时间停留在PACU。患者在PACU 停留时间超过2h 称为延迟出科［1］，延迟出科会降低PACU 的使用效率，延长其他患者在手术室的逗留时间，可能导致择期手术临时取消，引起PACU 人员安排发生变化，并且增加患者的住院费用和安全隐患［2］，降低了医生、护士、患者及其家属的满意度［1］。笔者对2010年1月至2012年12月本院PACU 延迟出科情况进行回顾性分析，旨在探讨患者延迟出科的影响因素，为有针对性的采取改进措施提供依据，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：术后进入PACU 的患者，包括全麻术后患者、区域麻醉后患者、局麻手术后病情不稳定患者、放射和心导管检查介入全麻术后患者；排除局麻术后病情稳定患者、门诊手术患者、自然分娩的产妇和术后直接入ICU 的患者。符合纳入标准患者72 691例，延迟出科966例，

1.2 方法 参考相关文献，自行设制延迟出科病情调查表，调查表包括延迟出科患者的住院号、性别、年龄、手术方式、麻醉医生、麻醉类型、美国麻醉医师协会（American society of anesthesiology，ASA）分级［3］、入室时间、出室时间和患者术中意外情况、PACU 期间用药及生命体征变化情况等及延迟出科的相关因素。表格由护士在患者出PACU 时填写。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，不同年份的相应影响因素导致延迟出科发生率比较、3年PACU 延迟出科发生率比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 延迟出科患者一般资料 2010～2012年PACU 延迟出科966例，其中男488例、女478例；年龄16～92岁，平均年龄（59.8±15.3）岁；全身麻醉915例，区域麻醉51例；ASA 分级Ⅰ级87例、Ⅱ级386例、Ⅲ级357例、Ⅳ级126例、Ⅴ级10例；总滞留时间3 484.58h，平均滞留时间（5.06±2.63）h。

2.2 966 例PACU 延迟出科患者手术科室分布 见图1。

图1 患者PACU 延迟出科科室频数分布

2.3 PACU 延迟出科的影响因素 见表1。

表1 PACU 延迟出科的影响因素 例（%）

2.4 2010～2012年PACU 延迟出科的发生率比较 见表2。

表2 2010～2012年PACU 延迟出科发生率比较

3 讨 论

3.1 影响PACU 患者延迟出科因素分析 调查结果显示PACU 延迟出科的影响因素是多方面的，主要影响因素是长时间术后监护、缺少床位、延续输血、手术并发症等。

3.1.1 患者长时间的术后监护 长时间的术后监护是首要影响因素，占47.2%。此类患者主要来源于普外科和心胸外科，多为恶性肿瘤（胃癌、肝癌、胰腺癌和食管癌等）根治性切除术后，因为患者一般情况差、手术时间长、创伤大、术中并发症多，所以患者在PACU 需加强监护，包括监测肌肉松弛程度、潮气量、呼吸末CO2分压、血气分析、中心静脉压、体温、尿量等，严密的术后监护保证了患者的复苏质量，一定程度上也延长了术后监护时间，造成延迟出科。

3.1.2 缺少床位 国外已有报道由于缺少床位致使PACU 患者 延迟出 科，Mather等［4］、Samad等［5］、Cowie等［6］报道缺少床位在延迟出科中的发生率分别为2.6%、23.7%、52%。本调查结果显示，163例（16.9%）患者是由于术后缺少床位而滞留PACU，其中缺少普通病房床位的患者29 例，缺少ICU 床位的患者134例。

3.1.3 延续输血 主要是术中未输完的血液带入PACU 继续输注。影响术中输血的因素有医院血库的管理模式、手术患者的术中医疗安全等［7］。医院血库库存血有限，术中遇到意外大出血或因术前对患者情况预估不充分等需临时用血，血库调配时间长，推迟了术中输血，使得未输完的血液带入PACU 继续输注，导致延迟出科。本次调查因输血导致延迟出科发生率10.5%。

3.1.4 并发症 本次调查2011年由于手术并发症引起延迟出科的发生率与2010年相比较低，差异有统计学意义，原因可能是微创外科技术的不断提高和3D 高清腹腔镜的引进，最大限度地减少了血管和神经损伤，从而减少出血等手术并发症的发生。同时结果也显示呼吸系统并发症引起延迟出科的发生率2012年明显高于2011年，原因可能是腹腔镜手术量及手术的复杂程度不断增加、机械通气时间长、CO2气腹压高，使得低氧血症、高碳酸血症的发生率升高，造成了延迟出科。

3.2 对策 采用多种措施来减少PACU 延迟出科的发生，提高PACU 的使用率。充分完善术前准备，加强心理护理，术后早期识别和干预，确保患者早期安全复苏。有研究报道［8］，PACU 播放音乐和语言唤醒可以提高全麻患者的复苏质量，可以将其引入到日后的PACU 护理中，在提高复苏质量的同时，也可以缩短术后监护时间，减少延迟出科的发生。2010年底本院ICU 增设了10张床位，PACU 采用持续质量改进的方法对非计划性收治ICU 患者流程进行梳理及改进，明确医生资质与责任，增加重症监护设备与备用药物，分批派遣PACU 护士至ICU 进行短期轮训，通过综合措施的应用，既保证了危重患者在PACU 的安全，又使得由于缺少ICU 床位滞留在PACU 的患者数量不断减少。针对输血导致延迟出科的因素采取相应的改进措施，如医生尽量减少患者术中失血、严格掌握输血适应证、提倡成分输血或替代输血，使得因输血而滞留PACU 的发生率逐年降低。不断提高腹腔镜手术技术、缩短手术时间、降低气腹压，减少呼吸并发症引起的延迟出科。对全麻苏醒延迟、X线透视或B超检查、椎管内麻醉恢复延迟、疼痛、恶心和呕吐等因素，采用持续质量改进的方法对麻醉深度加强监测，通过加强多模式镇痛，如硬膜外镇痛、椎旁阻滞等，多种类型药物联合应用，减少了阿片类药物的使用。尤其对危重患者的精确管理，精准用药，减少麻醉过深导致的苏醒延迟。

［1］Lalani SB，Ali F，Kanji Z.Prolonged－stay patients in the PACU：a review of the literature［J］.J perianesth nurs，2013，28（3）：151－155.

［2］Dexter F，Epstein RH，Marcon E，et al.Strategies to reduce delays in admission into a postanesthesia care unit from operating rooms［J］.J Perianesth Nurs，2005，20（2）：92－102.

［3］Fitz－Henry J.The ASA classification and peri－operative risk［J］.Ann R Coll Surg Engl，2011，93（3）：185－187.

［4］Mather J，Tortora J，Fortunat G，et al.Postanesthesia care unit（PACU）delays［EB／OL］.［2009－05－20］.http：／／www.harthosp.org.

［5］Samad K，Khan M，Hameedullah，et al.Unplanned prolonged postanesthesia care unit length of stay and factors affecting it［J］.J Pak Med Assoc，2006，56（3）：108－112.

［6］Cowie B，Corcoran P.Postanesthesia care unit discharge delay for nonclinical reasons［J］.J Perianesth Nurs，2012，27（6）：393－398.

［7］张爱民，陈杰，史计月，等.手术大出血患者术中输血影响因素分析［J］.中国全科医学，2006，9（18）：1550－1551.

［8］李勤，戴琳峰，薛滢，等.语言唤醒对全身麻醉患者苏醒质量的影响［J］.中华护理杂志，2010，45（10）：889－891.