中药治疗排卵障碍性不孕症420例临床效果分析

江志扬 苏咏明

(1 广州市荔湾区中医医院妇科，广州，510000; 2 广州市第一人民医院，广州，510360)

中药治疗排卵障碍性不孕症420例临床效果分析

江志扬1苏咏明2

(1 广州市荔湾区中医医院妇科，广州，510000; 2 广州市第一人民医院，广州，510360)

目的：探讨和分析依据排卵障碍不孕症患者的月经周期变化规律，采取自拟中药对症治疗的临床疗效和价值。方法：选取于2011年10月至2012年10月在广州中医药大学第三附属医院就诊的排卵障碍不孕症患者420例为治疗组，依据上述选取对象月经周期变化规律给予相应的中药剂方进行治疗，观察和分析治疗疗效。并选取同期100例排卵障碍不孕症患者作为对照，只进行常规对症治疗。结果：治疗组420例不孕对象，治疗8个月后经周期正常受孕292例，受孕率为69.52%;有排卵，但未怀孕者64例，好转率15.24%，总治疗有效率为74.76%;另外64例患者治疗无效，治疗无效率为15.24%。对照组治疗总有效率为27%。两组存在差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：通过对排卵障碍不孕症患者的临床资料及合并病症进行分析，依据其月经周期变化规律，采取相应中药给予对症治疗，有助于改善患者的排卵障碍症状，促进患者排卵，提升受孕几率，这对改善患者的生活质量，促进家庭和睦有着重要的实际意义，值得在临床上进行推广。

排卵障碍不孕症;中药;月经周期

排卵障碍指的是女性生殖系统出现异常，导致正常排卵功能障碍，而导致女性不能正常排卵的原因呈现综合化和复杂化，主要与女性卵巢病变、内分泌失调以及其他全身性的疾病有关，而不孕症指的是正常性生活下，其不采取任何避孕措施同居2年内，仍旧未出现妊娠的女性。不孕症的出现与男女双方都有关系，但是排卵障碍引发的不孕症在临床较为多见[1]。对于排卵障碍不孕症，中医学认为与女性先天禀赋缺陷、房室不洁、肾精不充，导致冲任脉虚;或肾阳不足，导致胞宫虚冷;或素体虚弱，阴血不足，导致胞宫失养;或素体过胖，脾肾阳虚，气机阻滞，蕴生痰湿，导致冲任不通;或气血瘀滞，症瘕堆积于胞中等因素引起[2]。排卵障碍作为妇产科不孕症的主要原因之一，而且长期不孕不育给患者心理、生理以及家庭带来较为的沉重负担，不利于家庭幸福和谐。临床对于该病治疗方式较为多样化;临床上采取西医治疗，主要通过给予雌性激素等方式进行治疗，进而达到促进患者排卵的目的，但该治疗很容易引发一系列的并发症，如内分泌紊乱等，这不利于患者预后和生活质量的改善;而中医治疗具有药效持久温和，不良反应轻、安全性高而且还具有调节患者体内代谢及保证内分泌稳定的特点，这对改善患者症状，促进排卵有着较为明显的效果[3]。为了分析和观察中药治疗排卵障碍不孕症的临床疗效，选取在我院接受治疗的排卵障碍不孕症患者420例为研究对象，分别对上述对象的月经周期变化规律进行分析，给予相应中药调理和治疗，获得较为满意的效果，现将研究内容整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2011年10月至2012年10月在广州中医药大学第三附属医院就诊的排卵障碍不孕症患者420例为治疗组，上述选取对象均给予妇科常规检查，泛影葡胺子宫输卵管造影术或输卵管通畅试验、抗精子抗体、性激素等检查后确诊，诊断标准[4]均与《妇产科学》不孕症诊断标准[5]相符合。本组选取对象均在月经周期内给予BBT(基础体温)测定、卵泡B超跟踪检查后，判断为排卵障碍性不孕。所有患者均无其他妇科疾病，无子宫性闭经，无先天性性腺发育不全，无免疫性疾病，无相关的治疗禁忌，男方生殖功能均正常。年龄25～38岁，平均32.4岁;病程2～4年，平均病程(3±1)年;原发性不孕130例，继发性不孕290例;360例卵泡发育不良，60例黄体化不破裂综合征;232例月经基本正常，38例月经稀发，150例月经周期紊乱。本组420例对象中，83例服用过克罗米芬联合绒毛促性腺激素治疗无效，123例合并轻重程度不一的输卵管阻塞症状。并选取同期100例排卵障碍不孕症患者作为对照，一般资料与治疗组差异无统计学意义。

1.2 观察指标 直觉症状：是否存在小腹及双乳胀痛、腰酸困倦、性欲变化、肛门坠胀感以及阴道分泌物色泽及量的变化。给予B超排卵监测：在月经期第9天开始给予进监测，每天或隔天观察1次，直至卵泡发育成熟、排卵，同时联合排卵试验进行检查;BBT测定：本组患者在接受中药治疗后第1天起，晨起后给予口温监测，监测持续5～10 min，并描记曲线。

1.3 治疗方法 对照组：给予常规对症治疗。1)对症支持治疗与抗炎治疗;2)可采用理疗的方法助排卵;3)在促排卵前均给予复方醋酸环丙孕酮治疗3个周期，以增加卵巢对药物的敏感性。治疗组：420例患者均给予中药剂方进行治疗，依据患者的月经周期变化规律对症治疗，主要内容如下：1)促排卵前(月经第5 d开始)，给予中药剂方1治疗，剂方：枸杞子、菟丝子、熟地黄、白芍各15 g，车前子、五味子、覆盆子各10 g，白术、当归、杜仲、续断、金银花各12 g。该中药剂方水煮煎服，每剂分2次服用，1剂/d;直至白带增多，且B超监测显示卵泡直径超过16 mm。2)经期间(排卵期)给予剂方2治疗;剂方：熟地黄、赤芍、川芎、当归、肉苁蓉、淫羊藿、皂角刺、穿破石各15 g，桃仁、红花各10 g，菟丝子20 g，续断15 g。上述剂方水煮煎服，1剂/d，每剂分两次服用，连续服用5 d，观察服用患者卵泡直径变化;若卵泡直径超过23 mm，但仍未出现排卵征象患者，给予针灸或HCG肌注促排卵。3)经前期(排卵后)给予剂方3进行治疗;剂方：白芍、当归、肉苁蓉、枸杞子、淫羊藿、王不留行各15 g，车前子、五味子、覆盆子、茯苓各10 g，白术12 g，柴胡9 g，菟丝子20 g。该中药剂方水煮煎服，每剂分两次服用，1剂/d;持续服用10 d;上述治疗疗程均依据患者服药治疗后各项观察指标的变化决定，直至受孕为止，一般治疗持续时间为8个月。剂方加减[6]：依据患者自觉症状、B超卵泡监测情况、BBT变化以及阴道分娩物的色泽和量的变化对剂方中的药物用量和种类进行斟酌调整;叮嘱患者房事时间。对于卵泡生长缓慢，最大直径小于14 mm患者，增加剂方1的用药;对于月经周期在35 d以上，且仍无月经来潮征象，给予BBT显示单项，同时给予四物汤联合四逆散添加续断、牛膝、丹参进行治疗，以促进疏肝活血，调理月经周期。对于合并输卵管阻塞患者，先给予输卵管阻塞治疗，再采取上述中药进行治疗。

1.4 统计学方法 此次临床研究主要采用SPSS 12.0软件对数据进行统计和处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 疗效评定标准与结果

2.1 疗效评定标准 治愈：患者接受上述治疗后，受孕;好转：排卵障碍症状消失，有排卵，但未受孕，且B超监测显示卵泡发育成熟，并排卵，BBT检查显示为双相;无效：症状改善不明显，未见成熟卵泡排出。总有效率为治愈率和好转率之和。

2.2 治疗效果 治疗组420例不孕对象，采取上述剂方1、2、3进行治疗，8个月内经周期正常，且排卵正常患者共358例，其中受孕患者共292例，受孕率(治愈率)为69.52%;其余64例有排卵，但未怀孕者，好转率15.24%，总治疗有效率为74.76%;另外64例患者治疗无效，治疗无效率为15.24%。对照组治疗总有效率为27%。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[(n)%]

2.3 不良反应 两组患者在接受上述治疗期间，均未出现明显不良反应。

3 讨论

3.1 中医对排卵障碍性不孕症的临床疗效 无排卵和排卵功能障碍是女性出现不育症的常见原因之一[7]，在所有不孕症当中，该疾病占总数的25%以上[8]，在临床上可以按照不同的情况分成多囊卵巢综合征、无排卵性月经失调、卵巢早衰等疾病。此外，由于该疾病属于“闭经”或“月经失调”等类型，在中医的相关研究发现，肾气与女性生殖功能之间的关系非常密切，患者通常会表现为，肾气不足，气血失调等情况。中医学认为，肾精主要是卵细胞发育的动力之一，出现不孕症，很可能是由于患者的肾精亏损，冲任不调等[9]，因此在治疗的过程中应该要注意补肾调经。此外，患者若在日常的生活当中，暴饮暴食、酗酒等，对脾胃也会造成严重的影响，并导致痰湿内生、湿热等情况出现，从而导致卵子排出情况异常，并演变为不孕[10]。其中痰湿可以导致月经不调，严重时可以瘕积在体内，从而影响卵子的疏泄，从而导致不孕。排卵障碍性不孕症的病因是多方面的，一些中医学家认为，对疾病的病理机制进行把握，并制定相应的治疗法则，从而能够有效改善患者的情况。主要的方法包括：补肾养阴法，补肾宁心法，健脾补肾法等。专家认为，肾功能的盛衰对患者具有较大的影响，因此应该对患者采用补肾法进行治疗[11]。中医认为，排卵障碍性不孕的最主要原因可归咎于肾虚[12]。肾主生殖，为冲任之本，天癸之源，肾气盛，天癸至，任通冲盛，血溢胞宫，男女两精相合，便可成孕。经期摄生不慎，寒邪客于胞宫，淋雨涉水，损伤肾阳，均可导致肾虚。该病多为虚实夹杂，虚证多因肾阴阳气血不足，精血不足，冲任空虚，生化乏源，则不能摄精成孕。肝藏血，主疏泄，七情内伤或素性忧郁，则可引起肝郁，并且常伴血瘀。肝疏泄失常，气血不和，血行不畅，冲任不能相资，则不能摄精成孕。该病的中医治疗原则主要为补肾，并兼顾疏肝和活血[13]。我们采用的中药方剂治疗，主要是根据月经周期的生理变化。排卵前期血海空虚，炙龟甲，枸杞子可填精益髓，滋肾育阴;四物汤(生地黄、川芎、当归、白芍)可补血和血之剂;菟丝子，鹿角胶，巴戟天，淫羊藿和仙茅可温肾助阳、补肾填精养血，促进卵泡的成熟。排卵期泽兰，丹参和益母草可调合气血，行气和血，疏通经络，促进卵泡的排出。排卵后紫河车温煦肾阳，补肾疏肝，可巩固胎元。在治疗的过程中，通过对本药方的服用，在月经前后的时间服用，便能更好地发挥药物作用，提升排卵功效。根据现代医药研究发现，补肾不仅能够有效提高患者体内的雌性激素水平，还能够有效增强患者垂体和卵巢的反应，并有效改善患者的生殖轴功能，从而提升治疗效果。此外，补肾中药具有内分泌激素的作用，并能够有效改善生殖轴的功能，一些研究认为，在补肾的基础上，加用活血药物，能够有效改善患者的循环，并有效提升卵巢流血量，从而促进黄体发育，继而诱发排卵。本次研究证明，在中药当中加入菟丝子、枸杞子等，可以促进卵泡发育，并提高雌性激素水平。另外，有相关资料表明，生殖系统组织血液的供应与妊娠有着非常密切的关系，是妊娠的重要条件之一，排卵障碍性不孕症患者普遍存在血供状态异常情况。而本次研究所采用的补血益肾药物进行治疗，并有助于对患者的血管扩张，并有效控制血小板的凝聚和抗血栓的形成，改善血管灌注，从而起到根治疾病的效用[14]。本次研究发现，治疗期间患者均未发生明显的药物不良反应，受孕率69.52%，治疗有效率为74.76%，这说明中药治疗具有不良反应低，患者不良反应较少、疗效确切等优势。

3.2 补肾治疗对排卵障碍不孕症的效果 补肾对促进排卵的影响主要有以下几点：1)补肾中药具有激素的相关作用，并能增强垂体内分泌功能;2)中药具有类似内分泌激素的作用，并能让患者的内分泌系统得到调整和改善，并促进性腺激素的合成，改善卵巢内分泌功能，从而有效促进发育和排卵;3)根据现代药理学证明，补肾中药可以对患者的子宫内膜营养进行提高，并增加卵巢、子宫血液等方面的供应。本次研究中的菟丝子、枸杞子等也具有增加卵巢、子宫供血等效果。而生地黄、川芎、当归、白芍、香附、炒白术、菟丝子、淫羊藿、枸杞子等中药具有强肾活血，通经脉络之效，其中当归、菟丝子、巴戟天主要是按照其“阴中求阳;阳中求阴”的作用进行搭配的，运用本次药方进行补肾，能够有效促进卵泡的发育，并具有一定的疗效;补肾中药对患者具有一定的激素作用，并能有效增强患者垂体的分泌功能，提高激素水平，改善卵巢的分泌功能，从而促进卵泡的发育和排卵，需要在临床上进行进一步研究，并不断改进治疗方法。

3.3 其他中药治疗排卵障碍性不孕症的方法 除了使用中药进行治疗之外，关于对排卵障碍性不孕症进行治疗，一些专家认为也可以进行针灸治疗，其治疗的方法主要是对冲、任、督三脉的穴位进行针灸，疏通经气，并调节人体脏腑气血方面的功能，从而有效达到治疗的目的。此外，一些穴位的治疗也具备促进排卵的功效，如足三里，进行针灸的话，能有效健脾化痰，补气养血。关内穴位进行针灸的话，能有效进行疏肝理气，并促进卵子的疏泄。根据现代针灸治疗证明，对患者进行针灸治疗，一定程度上改变患者卵巢轴的分泌功能，并对分泌具有较好的调节作用，能使患者的分泌逐步趋向平衡，从而能让患者的内分泌正常，促进子宫内膜的生长发育，改善排卵功能[15]。

综上所述，除了中药治疗以外，中医针灸对排卵障碍性不孕症的治疗也具有良好的效果，其主要的作用有不良反应少，有助于改善患者的排卵障碍症状，促进患者排卵，提升受孕几率，这对改善患者的生活质量，促进家庭和睦有着重要的实际意义，值得在临床上进行推广。

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(2013-11-23收稿 责任编辑：王明)

Analysis on Effects of Traditional Chinese Medicine in Treating 420 Cases of Anovulatory Infertility

Jiang Zhiyang1， Su Yongming2

(1GynecologyDepartmentofGuangzhouLiwanDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine，Guangzhou510000，China; 2GuangzhouNo.1People'sHospital，Guangzhou510360，China)

Objective： To investigate and analyze the changing regulation of menstrual cycle on ovulation disorder infertility patients， to observe curative effect and value of traditional Chinese medicine. Methods： Four hundred and twenty patients with ovulation disorders treated in the third affiliated hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine from October 2011 to October 2012 were selected into observation group， and they were given traditional Chinese medicine according to their menstrual cycle changing regulation to observe and analyze the treatment effect. Meanwhile， 100 ovulation disorder infertility patients were included in the control group， given conventional symptomatic treatment. Results： After eight months of treatment， 292 cases in the observation group had the normal menstrual cycle and got pregnant. And the conception rate was 69.52%; 64 cases had ovulation， but were not pregnant with the recovery rate of 15.24%. The total effective rate of the observation group was 74.76%. The treatment for another 64 patients was invalid， and the no efficiency rate was 15.24%. The total effective rate of the control group was 27%. There were significant differences between the two groups，P<0.05. Conclusion： Analyzing the clinical data of patients with ovulation disorder infertility and co-morbid conditions， and giving Chinese medicine according to patents’ menstrual cycle would contribute to the improvement of the ovulation disorders， promote ovulation， improve pregnancy rate， improve the quality of life of patients， promote family harmony. It has an important practical significance， which is worth popularizing in clinical practice.

Ovulation disorder infertility; Traditional Chinese medicine (TCM); Menstrual cycle

广州市卫生局中医科研项目(编号：201122231045)

R271.14

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.05.012