丹红注射液治疗冠心病50例

黄 轲，李冬梅

丹红注射液治疗冠心病50例

黄 轲1，李冬梅2

冠心病；心绞痛；丹红注射液

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。冠心病因其较高的致残率和致死率，日益受到临床关注[1]。浙江总队医院于2012-03至2013-11采用丹红注射液治疗冠心病，取得良好的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 对象 本组98例，随机分为两组，观察组50例，男28例，女22例；平均 (58.2±6.8)岁；平均病程(7.6±3.6)年。对照组48例，男27例，女21例；平均 (57.8±6.3)岁；平均病程(7.3±3.4)年。两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)符合中华医学会心血管病学会制定的《冠心病心绞痛诊断和治疗建议》中的诊断标准[2]；(2)心绞痛分级在Ⅰ～Ⅲ级；(3)年龄≤80岁；(4)签署知情同意书者。

1.3 排除标准 (1)有急性心肌梗死、急性左心功能不全等急性危重病患者；(2)合并恶性肿瘤、急慢性感染、自身免疫疾病患者；(3)有神经精神疾病而无法合作的患者；(4)合并其他重要脏器功能严重不全者；(5)依从性差，中途退出的患者；(6)对本次试验药物发生变态反应者。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》相关标准制定。显效：心绞痛发作消失或发作次数减少>80%，症状改善2级以上；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%，症状改善1级以上；无效：心绞痛发作次数减少<50%。

1.5 治疗方法 (1)对照组: 给予长期口服阿司匹林100 mg，1次/d；阿托伐他汀20 mg，每晚1次；心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油,根据患者基础疾病给予相应的降压、降糖等治疗。(2)观察组: 在对照组的基础上给予丹红注射液40 ml加入生理盐水250ml静脉滴注，1次/d，14 d为1个疗程。两组患者均连续治疗2个疗程后观察临床指标，比较血液流变学指标(全血黏稠度、血小板聚集率、纤维蛋白原)，血清VEGF、CRP水平。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率88.0%,对照组总有效率62.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 两组冠心病丹红注射液治疗后临床疗效比较

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2 血液流变学指标比较 治疗后两组患者血液流变学指标均较治疗前明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组3项指标均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)， 见表2。

2.3 血清VEGF、CRP水平比较 治疗后两组血清VEGF、CRP均较治疗前明显改善，有统计学差异(P<0.05)；观察组均较低于对照组，两组对比有统计学差异(P<0.05，表3)。

表2 两组患者血液流变学指标比较 ±s)

注：与本组治疗前比较, ①P<0.05；与对照组治疗后比较,②P<0.05

组别例数血VEGF(pg/ml)治疗前治疗后血CRP(mg/L)治疗前治疗后观察组50154．7±60．6327．5±90．6①②18．8±4．87．5±2．1①②对照组48158．1±61．9262．4±82．7①17．9±4．511．3±3．6①

注：与治疗前比较,①P<0.05；与对照组治疗后比较,②P<0.05

3 讨 论

冠心病心绞痛的病理基础是动脉粥样硬化，近来研究发现血管内皮生长因子(VEGF)、C-反应蛋白(CRP)与冠心病心绞痛的发生、发展、预后密切相关。动脉粥样硬化是一种炎性反应性疾病，CRP已被用于预测冠心病的预后及风险[3],CRP是一类由肝脏合成的急性时相蛋白，能诱导巨噬细胞中细胞因子的表达、启动炎性反应、调节血管壁细胞的增殖和凋亡，易致血栓形成[4]，同时具有致动脉硬化作用；当心绞痛发生时，受损的内皮细胞和肝脏受到刺激都会在疾病的发生发展过程中合成和释放CRP入血[5]；所以CRP水平的高低与冠状动脉炎性反应程度密切相关。VEGF是一种富含半胱氨酸的糖蛋白，能促进内皮细胞增殖并增加血管通透性的细胞因子。在正常心肌含量极低，心肌缺血、缺氧可刺激其表达，可作为反映冠状动脉病变程度的敏感指标[6]。临床试验证明,VEGF分泌增加可使内皮祖细胞动员、分化，加速内皮修复,促进缺血区血管新生，建立侧支循环，改善冠状动脉血液循环，缓解心绞痛[7]。循证医学证据表明，在血管性疾病高危患者中抗血小板治疗能够将血管性事件的危险降低四分之一[8，9]。

丹红注射液为中药丹参、红花提取的复方制剂, 现代研究认为，丹参、红花的主要成分为丹参酮Ⅰ、丹参酮Ⅱ、红花醌苷、红花黄色素等，具有扩张冠状动脉，降低冠状动脉阻力，同时改善微循环，促进心肌细胞功能恢复，抑制血小板聚集，促进纤维蛋白溶解，降低全血黏稠度，具有抗血栓形成，抗动脉粥样硬化等功能。本研究结果显示,两组的临床疗效比较,观察组明显优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的全血黏稠度、血小板聚集率、纤维蛋白原的各项指标与治疗前比较明显改善；与对照组治疗后各项指标比较, 差异有统计学意义；观察组血清VEGF、CRP水平治疗前比较明显改善；与对照组治疗后各项指标比较, 差异均有统计学意义(P<0.05)。可以表明，丹红注射液对降低全血黏稠度、血小板聚集率效果明显, 与影响血清的VEGF、VEGF合成与释放有关,可以达到抑制血小板聚集，促进纤维蛋白溶解，降低全血黏稠度，扩张冠状动脉的作用，对促进心功能恢复,缓解冠心病心绞痛的临床症状有一定临床作用。但是，丹红注射液治疗冠心病心绞痛的作用机制及远期疗效还待进一步研究。

[1] 郭晓玲，董平剑，王 斌,等. 冠心病合并焦虑障碍患者心率变异性的变化临床研究[J]. 武警医学,2012,23(2):102-104.

[2] 中华医学会心血管病学会，中华心血管病杂志编辑委员会．冠心病心绞痛诊断和治疗建议[J]．中华心血管病杂志，2000，28(6)：409-412．

[3] Madjid M, Fatemi O. Components of the complete blood count as risk predictors for coronary heart disease: in-depth review and update[J]. Texas Heart Institute J，2013, 40(1): 17-29.

[4] 刘永明,郭 蔚,薛金贵，等.速效救心丸联合早期经皮冠状动脉介入对不稳定型心绞痛患者生活质量的影响[J].中医杂志,2013,54(11):935-938.

[5] 孙 璐.C-反应蛋白检测在冠心病不稳定型心绞痛诊治中的应用[J].中国基层医药,2013,20(2):254-255.

[6] 晋 军,黄 岚,祝善俊,等. VEGF在大鼠心肌梗死急性期表达的意义及蜕皮甾酮的促侧支循环作用[J]. 中国介入心脏病学杂志,2002, 20(2):46-49.

[7] 李成芳.阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者血脂与血管内皮功能的影响[J].中国医药,2012,7(12):1495-1496.

[8] 孟令海，尚淑玲，张贺齐，等.缺血性脑卒中合并冠心病患者院外用药依从性调查[J].武警医学,2013,24(7):631-633.

[9] 聂大奥,赵一俏,靳 文,等.冠状动脉粥样硬化与外周血CD4+CD28-T细胞的关系[J]. 华南国防医学杂志，2013，26(6)：392-396.

(2014-04-12收稿 2014-06-20修回)

(责任编辑 郭 青)

黄 轲,本科学历,医师，E-mail: 18228023@qq.com

1.310051杭州，武警浙江总队医院军人病区；2.100039北京，武警总医院南二科

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