我院医疗纠纷的特征分析及其防范管理措施

2014-07-18王国威陈许波

西南国防医药 2014年2期

王国威，陈许波，贺旭

我院医疗纠纷的特征分析及其防范管理措施

王国威，陈许波，贺旭

医疗纠纷；特征；分析；防范

近年来，随着人们法律及维权意识的不断增强，医疗纠纷的发生日益增多。所谓医疗纠纷，通常是指医患双方对医疗后果及其原因认识不一致而发生争议，并向卫生行政部门或司法机关提出追究责任或赔偿损失的案件。医疗纠纷的发生严重影响了医院的声誉和医疗秩序，对医患双方均产生不良影响。医疗纠纷的产生多是由于医疗质量欠缺、责任心不强及医患沟通不到位等[1-3]。目前，有关医疗纠纷的根源、特点及防范措施各医院报道不一。为了进一步认识我院医疗纠纷的原因及特点，更好地防范医疗纠纷的发生，现将我院近5年来的医疗纠纷案例进行回顾性分析，并提出相应的防范管理措施。

1 资料与方法

1.1 资料来源我院2008年1月～2012年12月已处理完毕的医疗纠纷案例共48起，其中男性36例，女性12例，年龄2～73(42.3±12.8)岁；通过协商赔付解决38起，通过本市医疗技术鉴定委员会进行技术鉴定10起，构成医疗事故4起，未构成医疗事故6起。

1.2 方法统计分析各年度医疗纠纷发生例数及赔付金额，分析医疗纠纷发生原因、争议焦点等。

2 结果

2.1 医疗纠纷年度发生例数及赔付金额 2008～2012年，医疗纠纷案例分别为5、6、8、12、17起，呈逐渐增高趋势；平均每起医疗纠纷赔付金额分别为10.4、15.5、18.6、21.5、22.6万元，亦呈逐年增高趋势。见图1。

2.2 医疗纠纷发生科室分布 48起案例中，发生于急诊科(含重症监护病房)16例(33.3%)；外科12例(25.0%)，其中普通外科3例，肝胆外科2例，胸外科2例，骨科2例，神经外科1例，泌尿外科1例，肿瘤外科1例；内科12例(25%)，其中心内科4例，呼吸内科2例，消化内科2例，肿瘤科2例，神经内科1例，内分泌科1例；妇产科及儿科4例(8.3%)；血液透析室2例(4.2%)；内窥镜治疗中心2例(4.2%)。

图1 年度医疗纠纷数量及赔付金额

2.3 医疗纠纷争议点 48起案例中，争议最多的是患者或家属认为院方对患者误诊、误治，占33.3%；其他依次为知情告知不详、治疗不当或不及时、用药不合理、操作不当、设备突发故障、突发环境因素。见表1。

表1 医疗纠纷争议点分布

2.4 医学会鉴定及法院判决情况本组48起案例中，10起医疗纠纷经医学会鉴定，6起不构成医疗事故，4起构成医疗事故，其中1起因造影剂过敏导致患者死亡，1起因内窥镜治疗过程中导致结肠穿孔从而开腹手术，1起因血液透析机操作过程中突发故障致患者死亡，1起因突然停电而无紧急应急方案。法院判决结果中，8起存在医疗过失，其中侵犯患者知情告知权6起，违反医疗工作制度2起。经法律程序解决的10例患者均获不同程度的赔付。

3 讨论

3.1 近期医疗纠纷的特点据报道，近年来医疗纠纷的数量逐渐增多，涉及范围逐步扩大，专业性强、涉及面广[4-5]。本文对近5年来我院医疗纠纷的回顾性分析结果显示，近年来医疗纠纷有以下特点：(1)医疗纠纷的发生逐年增多，并且赔付金额也逐渐增高。这可能是随着社会的进步，人们的法律意识及生活水平不断提高，维权意识增强，要求赔付金额增高。(2)医疗纠纷涉及面广，各个科室均有医疗纠纷的潜在危险。本组资料显示，急诊科是发生医患纠纷的高危科室。急诊科就诊患者病情急，往往需要紧急处理，并且病情进展情况及预后不易判断。此外，急诊科医师往往专业性不强，需多学科会诊协助诊治，加之出诊医师不固定，工作强度大、任务重，导致急诊科医患纠纷的发生率较高[6-7]。(3)争议焦点复杂多样，以误诊、误治，知情告知不详为主，还涉及治疗不及时、用药不合理、操作不当以及突发事故等多个方面。我们体会，只要在整个医护工作中，任何瑕疵和纰漏都有可能导致医患纠纷的发生。(4)部分医疗纠纷尽管医学会鉴定为非医疗事故，但仍需赔付。

3.2 医疗纠纷防范管理措施

3.2.1 建立健全医疗质量管理委员会成立以主管医疗副院长为首的医疗治疗管理委员会，成员由医务部、各临床科室、药学部领导担任，以保证和不断提高医院各项工作质量为宗旨，负责对所有影响医疗质量的因素和工作环节实施计划、决策、协调、指导及质量信息反馈和处理等。实现全面的质量管理，在对投诉的原因分析中，有效地找出医疗活动中的脆弱因素，从而有针对性地加以解决，确保医疗安全，有效防范医疗纠纷[8]。

3.2.2 加强医疗核心制度的落实和监管医疗核心制度是临床医师进行诊疗工作的基本医疗制度，是保障医疗质量和医疗安全的基本[9]。为落实各种医疗核心制度，要求我院所有医护人员掌握核心制度内容，并严格落实到工作中。加强考核和监管力度，对违反核心制度的医护人员按规定处理。

3.2.3 加强医疗技术的培训和水平的提高医护人员的技术水平是医院实力的体现，提高医院实力是提升医疗质量和安全的保障。医院积极引进人才，加强技术培训，对新技术的引进严格把关。

3.2.4 加强医患沟通有效的医患沟通是建立良好医患关系的枢纽和桥梁[10-11]。通过沟通，了解患者的家庭状况及社会背景，了解患者就医的期望值，了解患者的担忧和困难。向患者及家属交代病情，履行充分的知情告知义务，取得患者及家属的理解和认可。对重点患者及家属要重点对待，安排科室主任或护士长亲自交流。

3.2.5 提高服务水平和服务态度，加强人文关怀患者是一个特殊的群体，被很多人认为是“弱势群体”，对待患者要有耐心、热情的服务态度，加强人文关怀[12]。

3.2.6 加强医德医风教育不得否认，在当前社会下，部分医护人员的价值取向发生了偏离，有悖于医生救死扶伤的誓言。因此，在当前社会大环境下，加强医德医风的教育尤为必要。对所有医生进行医德医风教育，对医德医风不端正的医务人员严肃处理。

3.3 医疗纠纷的解决途径《医疗事故处理条例》规定医疗纠纷解决途径有三条：一是医患双方协商解决，二是向卫生行政部门提出调解申请，三是直接向人民法院提起民事诉讼。目前，医患双方协商解决是最主要的解决途径。协商解决医疗纠纷具有方便快捷、成效显著等优点，而且符合国务院医改意见提出的“构建健康和谐的医患关系，增进医患沟通”要求，但具体协商过程仍需要遵循一定的原则和方法[13-14]。

本组大部分案例经医患双方协商解决。我们体会，协商解决医疗纠纷是医患双方的共同期待，可以使医疗纠纷在短期内快速解决，减少过于繁杂的司法程序，即节省了双方的时间、精力和财力，同时又可避免矛盾的激化，有助于和谐医患关系。当然，在双方不能达成共同协议的情况下，双方均有权利付诸于司法程序，但这种方法程序多、耗时长，医院容易受到患方的不良干扰而影响正常工作程序，也影响对其他患者的救治。

[1] 杨炳强.医疗纠纷发生原因分析与防范对策[J].中外医学研究,2013,11(9):135-137.

[2] 陈爱娟,许恒,卓安山.医疗纠纷成因分析及对策[J].中国社会医学杂志,2012,29(6):378-380.

[3] 王辉.浅谈医疗纠纷的发生原因与防范[J].中国美容医学,2012,21(11X):439.

[4] 张琦,罗丽娟.医疗纠纷调查分析及对策[J].基层医学论坛,2012,16(7):936-937.

[5] 胡守章,肖观东.当前医疗纠纷的特点、原因及法律适用之我见[J].医学信息(下旬刊),2011,24(10):50.

[6] 冯国平,姜剑魁.急诊外科医疗纠纷的常见原因及应对措施[J].中国医药指南,2013,11(1):686-687.

[7] 王艳霞,张聪辉,崔占杰.急诊纠纷的常见原因分析[J].临床合理用药杂志,2012,5(23):13.

[8] 李林,钟文德,古凯铭.全面质量管理防范医疗纠纷[J].广州医药,2012,43(6):56-58.

[9] 王凤玲,邢沫,王丹,等.建立医疗核心制度督导长效机制的探讨[J].中国医院管理,2013(3):41-42.

[10] 苗洁清，王青妍，李学芳.加强有效沟通防范护理纠纷[J].基层医学论坛,2013(6):786-787.

[11] 陈军，李燕，王天朝，等.医患沟通是构建和谐医患关系的桥梁[J].中国实用医药,2011,6(24):253-255.

[12] 陈联玲，罗月红.通过人文关怀减少医疗纠纷[J].基层医学论坛,2010,14(12):355.