不同剂量尿激酶治疗结核包裹性胸腔积液疗效观察

徐强 李志军 贾冬

不同剂量尿激酶治疗结核包裹性胸腔积液疗效观察

徐强 李志军 贾冬

目的探讨不同剂量尿激酶对结核包裹性胸腔积液治疗的疗效。方法82例结核包裹性胸腔积液患者随机分为A、B、C三组。经中心静脉导管注入不同剂量尿激酶, 观察不同剂量尿激酶对抽液量的影响。结果B组及C组胸水抽液量、胸膜厚度与A组比较差异均有统计学意义(P＜0.01), C组与B组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；A组及B组镜下血性胸水、肉眼血性胸水与C组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论胸腔置管并注入尿激酶能显著增加胸液抽液量, 加快胸液吸收时间,能有效降低胸膜肥厚和粘连的发生机会和程度。

尿激酶；结核包裹性胸腔积液；胸腔闭式引流

本文收集82例本科结核包裹性胸腔积液住院患者, 进行常规抗结核外, 给予胸腔闭式引流后经中心静脉导管注入不同剂量尿激酶, 观察不同剂量尿激酶治疗效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 82例结核性胸水患者, 经胸部X线或CT有效诊断为包裹性胸腔积液或非包裹性胸腔积液治疗过程中形成包裹者, 所选病例除外恶性胸腔积液及其他原因所致的胸腔积液。所选患者随机分成A、B、C三组：A组28例,其中男18例, 女10例, 年龄22～67岁；B组30例, 其中男17例, 女13例, 年龄17～49岁；C组24例, 其中男18例,女6例, 年龄20～59岁。

1.2方法 所有患者置管前进行胸部CT、B超检查以定位穿刺点和进针深度, 了解胸腔纤维分隔情况, B超检查定位后置入单腔中心静脉导管给予胸腔闭式引流, 待胸水不能抽出后注入尿激酶。A组注入尿激酶10万kU(尿激酶用20 ml生理盐水稀释), 若抽不出积液改注入尿激酶25万kU；B组注入尿激酶25万kU。C组注入尿激酶50万kU, 均为隔日1次,共1～3次注入, 在注入尿激酶24 h抽液, 观察总抽液量和最后B超胸腔积液残留最深厚度(包含胸膜厚度), 同时观察注入尿激酶后12 h和24 h抽液情况。

1.3疗效判定 治疗结束后, ①治愈：胸水完全吸收, B超及胸片检查无明显胸膜肥厚粘连；②有效：胸水完全吸收,部分胸膜肥厚粘连；③无效：胸水未完全吸收, 胸膜广泛肥厚粘连, 包裹性胸腔积液。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理分析。计量资料用均数±标准差表示, 不同剂量疗效采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

接受治疗的82例患者, 经过抗结核及胸腔注药治疗后行B超检查, B组(25万kU)及C组(50万kU)胸水抽液量、胸膜厚度与A组(10万kU)比较差异均有统计学意义(P＜0.01), C组胸水抽液量、胸膜厚度与B组比较差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。但是C组24例中18例(占治疗组75%)第1次腔内注射50万KU尿激酶后胸水呈鲜红色, 24例镜检均见大量红细胞, 经停用尿激酶治疗出血停止。A组及B组仅有1例和3例镜下血性胸水, 均无肉眼血性胸水, 与C组比较差异有统计学意义(P＜0.05), 见表2。三组不良反应多感轻微疼痛, 不影响继续治疗, 有21例出现轻、中度发热, 7例出现高热, 给予对症处理, 经过1～3 d体温降至正常, 停用尿激酶时血常规、肝肾功能及凝血功能无明显异常改变。

表1不同剂量尿激酶对抽液量与胸膜厚度的影响)

表1不同剂量尿激酶对抽液量与胸膜厚度的影响)

注：与10万kU比较,aP＜0.01；与25万kU 比较,bP＜0.05

剂量例数抽液量(ml)胸膜厚度(mm) 10万kU28300±462.3±0.2 25万kU30 3256±432a1.2±0.2a50万kU24 3981±463ab1.0±0.2ab

表2不同剂量尿激酶出现镜下肉眼血性胸水情况(n)

3 讨论

早期诊断和治疗是结核性胸膜炎综合治疗中的关键一环, 但部分患者未及时治疗及治疗过程中不同个体, 积液黏稠, 沉积大量的纤维素, 胸膜粘连肥厚和积液包裹, 积液分隔致抽水困难。

国内丁东［1］对胸膜腔内注入尿激酶防治胸膜肥厚和包裹性积液的研究证实, 胸膜腔内注入尿激酶能显著增加胸液引流, 有效降低胸膜肥厚和粘连发生的机会和程度。近年来由于纤维溶酶、尿激活剂、尿激酶、链激酶注入胸腔［2,3］,则会显著的降低纤维蛋白原, 使纤维蛋白原α腱N端精-甘氨酸肽腱断裂, 释放A肽, 形成单体αβ(B)γ, 此单体不能变换成不溶性的纤维蛋白, 而与α腱形成端对端的松散的纤维蛋白聚集体, 从而易被抽吸积液, 也有利吸收。

作者经过观察不同剂量尿激酶胸腔注射对结核包裹性积液治疗效果是不同的, 10万kU尿激酶效果较差, 本文28例有13例未能抽出胸腔积液, 改为25万kU成功抽出, 同时抽液量较25万kU少, 残留积液多, 胸膜粘连肥厚较重；50万kU尿激酶虽也能增加抽液量但同时也增加出血风险。25万kU尿激酶抽液量明显增多, 残流量明显少。注入尿激酶25万kU效果好, 安全可靠。本文通过观察不同剂量尿激酶对结核性胸膜炎的治疗效果, 25万kU尿激酶效果最佳, 减少盲目用药, 提高用药安全性。

［1］ 丁东.胸膜腔内注入尿激酶预防结核性渗出性胸膜炎所致胸膜肥厚和包裹性积液的研究.中华结核和呼吸杂志, 2001, 24(1):32-34.

［2］ 郝金柱.胸腔内注入尿激酶辅助治疗结核性纤维化性胸腔积液的临床观察.中国防痨杂志, 2000,22(2):83-84.

［3］ 孙凤春.尿激酶胸腔注射治疗结核性胸膜炎的疗效观察.中国防痨杂志, 2001,23(15):20.

2014-05-23］

458000 河南煤化鹤煤公司总医院呼吸科