120例绝经后妇女宫内节育器取出的临床观察

郭银娥

120例绝经后妇女宫内节育器取出的临床观察

郭银娥

目的探讨绝经后妇女宫内取节育器( IUD) 的难度和术后出血、感染情况。方法分析2010年 6月～ 2011年 12月, 在本院妇科门诊进行宫内取节育器的绝经妇女的临床资料。总结绝经妇女绝经时间长短、口服药物与取器难度的关系。结果绝经时间＞7年首次取器成功率(65.5%)、出血时间(5.56±0.52)d、并发感染(11.11%)明显低于3～7年、＜3年时间组, 绝经3～7年取器成功率(90.2%)、出血时间(4.87±0.64)d、并发感染(5.71%)明显低于＜3年组(P＜0.05)；米非司酮组首次取出成功率(95.1%)明显高于常规组, 出血时间(2.87±0.54)d、术后感染(1.67%)明显低于常规组(P＜0.05)。结论绝经后妇女应及时到医疗机构取出宫内绝育器, 取器时口服米非司酮可降低取器难度, 减少阴道出血及感染。

绝经妇女；节育器；取出；米非司酮

在我国, 妇女最常采用的避孕方式是放置宫内节育器( IUD) , 因其具有长效、简便、安全的优点, 不影响哺乳期婴儿哺乳, 对生育能力的控制有可逆性, 我国育龄妇女大多选择这种避孕方式, 人数约占育龄妇女总数的 80%［1］。宫内绝育器一般应在绝经后及时取出, 但临床上因各种原因, 有很多妇女延迟取出节育器。本文探讨绝经妇女绝经时间的长短、取器时用药与取器的难易程度关系, 以及取出节育器术后出血及感染状况, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 入选对象为本院妇科门诊在2010 年 6月～2011 年 12月期间, 要求取出宫内节育器的绝经妇女120例。其中年龄47～62岁, 平均 (51.2 ±3.56)岁；绝经时间为 5个月～9年, 平均绝经时间(5.13±2.45)年；宫内节育器放置时间 15～27年, 平均放置时间(20.12±3.71)年。入选对象均无阴道不正常出血体征。随机分为常规组和口服米非司酮组,两组患者各60例。两组患者一般资料差异无统计学意义, (P＞0.05), 具有可比性。

1.2手术方法 术前详细询问病史、常规测量体温、脉搏及血压 ；常规做妇科检查, 观察阴道有无异常及分泌物情况；实验室检查血、尿常规；要求每位妇女憋尿后进行B 超检查,以确定宫腔内绝育器的位置, 排除手术禁忌证。

1.2.1常规组 手术时患者取膀胱截石位, 医生常规用碘伏棉球消毒患者外阴, 放置一次性窥阴器, 采用传统方式,用取环钩进入宫腔, 钩取节育器。如果取器一次不成功, 可在 B 超引导下, 用取环钩钩取节育器的下端, 或钩取节育器的交叉处, 轻轻将其取出；如果绝育器嵌顿在子宫后壁较深部位, 在 B 超引导下, 用取环钩钩住露在宫腔内的节育器部分, 轻轻向外牵拉, 让部分环丝牵拉后暴露在宫口之外, 然后用止血钳夹住暴露在外的环丝并剪断, 夹住断端一侧, 缓慢向外抽出节育器。

1.2.2米非司酮组 患者术前2 d给予米非司酮75 mg, 口服, 1次/d, 连续2 d。口服后2 h内禁饮食。手术日给予米非司酮75 mg, 口服, 2 h后行取环术。其它步骤同常规组。

120例患者中, 有3例因取环困难主动放弃取器。所有妇女取器后, 均嘱其两周内禁止性生活。预防性口服抗生素药物5 d。有出血者, 口服宫血宁胶囊, 每粒0.13 g, 2 粒/次, 3 次/d, 连服7 d; 或者给予10%葡萄糖250 ml+止血敏3.0 g,静脉滴注。

1.3观察指标 医生术中观察患者宫内节育器位置, 术后统计120名妇女绝经时间、首次取器成功率、取器难度(是否B 超引导二次取器)及术后阴道出血和感染情况。

1.4统计学方法 用计算机统计软件SPSS15.0进行数据分析, 计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验或方差分析, 计数资料用频数(n)或率(%)表示, 采用χ2检验,以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1绝经时间与首次取器成功率 绝经时间＞7年首次取器成功率(65.5%)明显低于3～7年、＜3年时间组, 绝经3～7年取器成功率(90.2%)明显低于＜3年组(P＜0.05)。见表 1。

2.2绝经时间与术后出血及感染 绝经时间＞7年, 出血时间(5.56±0.52)d、并发感染(11.11%)明显高于绝经时间在3～7年、＜3年组；绝经时间3～7年出血时间(4.87±0.64)d、并发感染(5.71%)明显高于＜3年组(P＜0.05)。见表2。

2.3常规组和米非司酮组结果比较 米非司酮组首次取出成功率(95.1%)明显高于常规组, 出血时间(2.87±0.54)d、术后感染(1.67%)明显低于常规组(P＜0.05)。见表3。

表1绝经时长与取器成功率比较［n(%)］

表2绝经时间与术后出血及感染的情况比较

表3两组取器情况比较

3 讨论

妇女绝经后体内雌激素减少, 生殖器官功能减退, 子宫壁变薄, 宫颈弹性缺乏, 难以扩宫, 宫内取节育器难度较大［2］。本文入选的120名妇女绝经平均时间较长, 宫内节育器取出的平均时间相对较晚, 使手术风险加大。

从表1 可见, 妇女绝经时间＜3年, 首次取器成功率占96.6%；绝经时间＞7 年的妇女, 取出节育器首次成功率最低,为 65.5%。说明绝经时间越长, 手术难度越大, 进行二次取器的机会越多。同时, 由于二次取器, 术后平均出血时间也相当延长, 术后感染的几率也越大。见表2。这个结果和朱晓娟所研究的结果一致［3］。

针对绝经后妇女生殖系统的功能减退, 在取环术前可给予米非司酮药物来改善子宫弹性。米非司酮是一种合成甾体类药物, 它具有受体水平抗孕酮作用, 能增加子宫对前列腺素的敏感性, 软化宫颈, 使术中扩宫容易, 提高节育器取出的成功率, 还可以减少术中及术后的出血。本文中米非司酮组的首次取器成功率、出血时间及术后感染率都优于常规组,见表3, 证明了米非司酮在取环术中的作用［4,5］。

此外, 医务人员在取环操作时, 应细心操作, 切勿盲目,以免伤及子宫壁, 延长阴道出血时间, 给妇女带来不必要的痛苦。医务人员在放置宫内节育器时, 要向育龄妇女宣讲相关的科学知识, 鼓励她们定期做妇科常规检查, 告之她们如果放置节育器后不适应及时就医, 防止宫内节育器移位, 影响子宫正常功能。同时提醒广大妇女, 绝经后要及时取出节育器, 不要推迟取宫内节育器的时间；说明绝经时间过长后取环术所存在的风险, 从而降低手术难度、减少并发症, 提高广大妇女的生活质量。

［1］ 邹燕, 雷贞武.宫内节育器的流行病学研究近况.实用妇产科杂志, 2003, 19(6):321.

［2］ 张瑞作.绝经后妇女取宫内节育器的临床分析.当代医学, 2011, 17(20):29-30.

［3］ 朱小娟.绝经 10 年以上取节育器 72 例分析.齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32(12):1943-944.

［4］ 何爱香, 王光华.米索前列醇用于绝经后妇女取宫内节育器 32例.中国基层医药, 2007, 14(6):1031.

［5］ 韩咏梅, 王凤华, 等.米索前列醇与米非司酮用与绝经后取宫内绝育器的效果比较.临床军医杂志, 2008, 36(4):613-614.

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