中西医结合治疗艾滋病带状疱疹35例的疗效观察

王倩

中西医结合治疗艾滋病带状疱疹35例的疗效观察

王倩

目的观察用中西医结合的方法治疗艾滋病带状疱疹((herpeszoster, HZ)的临床疗效。方法将70例艾滋病带状疱疹患者随机分为两组, 治疗组(35例)给予中药辨证结合更昔洛韦联合复方甘草酸苷治疗；对照组(35例)给予更昔洛韦联合复方甘草酸苷治疗, 比较两组止疱、结痂、止痛、痊愈时间及后遗神经痛发生率。结果治疗组总有效率为82.6%, 明显优于对照组的54.9%(P＜0.01), 后遗神经痛发生率两组差异无统计学意义(P＞0.05)。结论中药辨证结合更昔洛韦联合复方甘草酸苷治疗艾滋病带状疱疹疗效明显优于对照组。

中西医结合；带状疱疹；治疗

近年, 艾滋病患者的数量在我国逐年上升,艾滋病患者由于机体免疫功能受损,常伴皮肤带状疱疹的发生。艾滋病患者带状疱疹(HZ)具有发病急、进展快, 皮疹广泛, 疼痛剧烈, 极易遗留后遗神经痛的特点。艾滋病带状疱疹严重影响了患者的睡眠和日常生活［1］。本院采取中西医结合的方法治疗艾滋病带状疱疹(HZ)35例, 疗效确切, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年1月～2013年12月从艾滋病伴随带状疱疹患者中筛选病例70 例。入选病例具有带状疱疹的典型临床症状和体征, 符合艾滋病带状疱疹的诊断标准［2］,排除病例为：①病程＞7 d者；②治疗前 2周内曾使用过糖皮质激素类药物；③对更昔洛韦或复方甘草酸苷类药物过敏者；④伴有恶性肿瘤或慢性结缔组织病患者；⑤伴有严重的肝肾功能不全者、中重度高血压或严重糖尿病患者。将入选患者分为治疗组和对照组, 各35例。对照组男18例, 女17例, 平均年龄(45±2)岁, 下5肢例, 上肢10例, 胸背部10例；治疗组男18例, 女17例, 平均年龄(46±2)岁；下肢6例,上肢11例, 胸背部18例；两组患者的年龄、性别、临床表现差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者给予静脉滴注更昔洛韦注射液0.5 g/次, 每8小时1次, 静脉滴注复方甘草酸苷注射液40 ml加入 5% 葡萄糖注射液, 1次/d, 7 d为1个疗程。同时给予肌内注射注卡介菌多糖核酸1 mg/次, 隔日1次, 共4次。口服维生素B12片, 同时局部外用抗病毒软膏, 有渗出病例局部给予炉甘石洗剂外敷。治疗组患者在上述治疗的基础上,加用中药汤剂内服辨证治疗：①肝胆湿热型：皮疹色红, 壁薄紧张, 心烦易怒, 舌红苔黄或黄腻, 脉滑或弦数, 处方龙胆泻肝汤加减(龙胆草15 g、栀子10 g、黄芩10 g、柴胡10 g、生地10 g、车前子30 g、泽泻10 g、通草10 g)；②气血双虚型：皮疹色淡, 疱疹散在, 心悸气短, 自汗乏力, 易感冒, 舌淡红苔薄白, 脉细数, 处方用八珍汤(熟地20 g、党参20 g、焦白术15 g、当归15 g、川芎10 g、炒白芍20 g、防风10 g、茯苓25 g、炙甘草10 g)；上述方子均加虎杖、紫草、金银花各20 g,水煎服, 早晚各1次, 1 周为1个疗程, 一般2～3个疗程。观察两组患者皮损止疱、结痂、止痛、痊愈时间, 同时观察患者后遗神经痛的发生率。

1.3疗效评定标准 疗效指数= ( 治疗前积分-治疗后积分) / 治疗前积分×100%。痊愈：疗效指数≥96%, 显效：疗效指数≥60%且＜96%。有效：疗效指数≥31%且＜59%。无效：疗效指数＜31%。总有效率包括痊愈率和显效率。

1.4统计学方法 采用SPSS11.0进行统计学分析。结果以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1总有效率比较 治疗组的总有效率为82.6%；对照组的总有效率为54.9%, 治疗组和对照组的总有效率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

2.2疗效比较 两组止疱、结痂、止痛及痊愈时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1两组临床疗效比较(%)

表2两组临床疗效比较

表2两组临床疗效比较

注：与对照组比较,aP＜0.01

组别 例数止疱时间 结痂时间 止痛时间痊愈时间治疗组 35 2.7±1.6a5.4±2.6a5.6±1.8a9.5±3.6a对照组 353.6±2.87.7±3.4 7.3±2.812.4 ±2.9

2.3后遗神经痛情况比较 治疗组与对照组在病程满 1.5个月时发生后遗神经痛分别为1例和3例, 发生率分别为2.9%和8.6%, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4不良反应 首次静脉滴注抗病毒药物后, 对照组1例、治疗组2 例出现轻度头晕, 症状轻微可耐受, 未影响治疗进程, 两组治疗前后血尿常规、肝功肾功等未见明显变化。

3 讨论

艾滋病患者由于细胞免疫功能下降,潜伏在感觉神经末梢的水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)被重新激活并到达发病部位,引起相应神经节和外周神经的炎症反应, 表现为神经细胞水肿、变性坏死,使受累皮肤深部细胞发生肿胀坏死, 从而形成表皮内疱疹,沿受累神经支配的皮肤呈带状分布。同时, 带状疱疹常伴随的后神经痛, 是一种剧烈持久的疼痛症, 严重影响患者饮食睡眠和生活质量。本研究观察到艾滋病患者HZ早期采用综合疗法治疗, 不仅能迅速有效减轻患者疼痛不适、改善睡眠, 加快疱疹的止疱、结痂时间, 而且其伴随症状——带状疱疹后遗神经痛的发生率大大降低。B族维生素有改善营养神经细胞的功能, 其中维生素B12对神经组织有高度亲和力,能加速神经细胞内核酸、蛋白质合成, 快速修复因疱疹受损的神经节［3］。复方甘草酸苷制剂有免疫调节、抗炎、抗病毒等类激素样作用。不但可抑制病毒的扩散, 还可以抑制VZV的增殖, 诱发干扰素生成, 增强NK细胞的活性, 提高吞噬细胞功能, 并能保护细胞膜, 减轻神经节的水肿后纤维化［4］。八珍汤能显著增强正常小鼠的脾淋巴细胞和混合脾淋巴细胞产生IL-2, 促进血虚大鼠脾淋巴细胞和混合脾淋巴细胞分泌IL-2, 增强机体的细胞免疫功能, 故八珍汤通过提高机体淋巴细胞及其细胞因子免疫功能, 增强机体的特异性与非特异性免疫功能［5］, 从而保护免疫器官免受损伤。章健等［6］通过测定血清溶菌酶含量及T细胞增殖反应的方法, 证实了龙胆泻肝汤可提高动物血清溶菌酶的含量以及提高T细胞的转化率, 且显示治疗有随剂量加大而治疗作用相应提高的量效关系, 结果显示龙胆泻肝汤有提高机体细胞、体液免疫功能, 增强机体的非特异性免疫的作用, 提示中药方剂“八珍汤”、“龙胆泻肝汤” 治疗HZ是通过调节机体免疫机制来实现的。

［1］ 中国疾病预防控制中心.艾滋病临床与护理培训教材.北京:北京大学医学出版社, 2003:33.

［2］ 邓国华.感染性疾病诊疗常规-北京协和医院医疗诊疗常规.北京: 人民卫生出版社, 2004:418.

［3］ 季淑娟,吴纪利,王丹丹,等.中西医结合治疗顽固性带状疱疹后神经痛的临床观察.临床麻醉学杂志, 2007(23):153.

［4］ 谢倩, 杨榕青, 刘丽.氟芬那酸丁酯软膏联合复方甘草酸苷片治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察.中国医药导刊, 2010, 12(2):282-283.

［5］ 刘晓霞, 陈剑华, 陈育民, 等.八珍汤对TGF-β1阻抑制的T淋巴细胞增殖及活化影响.细胞与分子免疫学杂志, 2009, 25(11):1053-1055.

［6］ 章健, 赵黎, 南淑玲, 等.龙胆泻肝汤对正常动物免疫功能的影响.中国中医基础医学杂志, 2007, 13(9):673-674.

2014-08-27］

473000 河南省南阳市中心医院皮肤科