孟鲁司特钠联合糖皮质激素治疗儿童咳嗽变异性哮喘

郭青

孟鲁司特钠联合糖皮质激素治疗儿童咳嗽变异性哮喘

郭青

目的评估孟鲁司特钠联合吸入糖皮质激素治疗咳嗽变异性哮喘的临床效果及对患儿肺功能的影响。方法90例咳嗽变异性哮喘患儿, 随机分为对照组45例和治疗组45例。治疗组：口服孟鲁司特钠和吸入布地奈德；对照组：吸入布地奈德。3个月后, 比较两组患儿治疗前后的肺功能, 对比两组临床疗效, 记录患儿1年内复发情况。结果治疗组的总有效率, 肺功能较治疗前的改善程度均优于对照组, 治疗组的复发率明显低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论孟鲁司特钠联合糖皮质激素可有效缓解咳嗽变异性哮喘的临床症状, 明显改善患儿的肺功能, 疗效显著。

孟鲁司特钠；糖皮质激素；咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘的主要表现为顽固性咳嗽并且持续时间长, 一般不伴有喘息及呼吸困难, 常常在患儿呼吸道感染了细菌或病毒, 受凉及运动等外界因素刺激后诱发, 夜间或凌晨患儿的咳嗽症状明显。为寻找更加行之有效的治疗方法,作者对90例咳嗽变异性哮喘患儿实施两种方案治疗, 并进行临床评估及比较, 现归纳如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院2011年12月～ 2013年12月期间住院治疗的咳嗽变异性哮喘患儿, 共计90例。随机分为治疗组和对照组, 各45例, 严格依据儿童咳嗽变异性哮喘诊断标准进行诊断［1］。两组的年龄、性别、病情以及病程比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2研究方法 治疗组：吸入布地奈德(400 μg/d), 每晚顿服孟鲁司特钠, 2 ～5岁4 mg/d, 5 ～12岁5 mg/d, 共3个月。对照组：吸入布地奈德, 剂量为400 μg/d。治疗中如有哮喘急性发作, 予β受体激动剂；如有哮喘持续状态发生, 予静脉滴注糖皮质激素；如有细菌感染发生, 予抗生素治疗。随访期限1年。

1.3观察指标 ①临床疗效：治疗效果评价标准参照《儿童哮喘防治常规( 试行)》拟定。临床治愈：临床症状完全缓解, FEV1＞80%, , 或偶有咳嗽但无需服药便可缓解；显效：临床症状较治疗前明显减轻, FEV1 增加量范围为25% ～35%, 或偶有咳嗽, 服用支气管扩张剂可缓解；好转：临床症状有所减轻, 但仍需服用支气管扩张剂, FEV1 增加量范围为15%～24%；无效：临床症状及FEV1 无明显改变, 甚至加重。总有效=临床治愈+显效+好转。②症状缓解时间和消失时间。③治疗前及治疗3个月后肺功能变化。④1年内复发率。

1.4统计学方法 用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效比较 对照组总有效率64.4%, 治疗组总有效率93.3%, 治疗组总有效率显著高于对照组(χ2=11.275, P＜0.05), 见表1。

2.2临床症状缓解及消失时间的比较 治疗组患儿的症状缓解及消失时间均比对照组短(P＜0.05), 见表2。

2.3治疗前及治疗后肺功能的变化 治疗前, 两组患儿肺功能FEV1、PEF差异无统计学意义(P＞0.05)(见表3), 3个月后, 治疗组患儿肺功能FEV1、PEF较对照组明显改善 (P＜0.05) (见表4)。

表1两组患儿的临床疗效比较［n (%)］

表2两组患儿症状缓解及消失时间的比较

表2两组患儿症状缓解及消失时间的比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数症状缓解时间症状消失时间治疗组45 4.0±0.8a8.4±2.3a对照组4510.3±2.015.3±3.6 t 9.2115.135 P＜0.05＜0.05

表3两组治疗前肺功能对比

表3两组治疗前肺功能对比

注：与对照组比较,aP＞0.05

组别例数PEV1(L)PEF(LPM)治疗组45 2.4±0.74a105.0±9.46a对照组452.5±0.76107.5±9.62 t 0.540.586 P＞0.05＞0.05

表4两组治疗后肺功能对比

表4两组治疗后肺功能对比

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数PEV1(L)PEF(LPM)治疗组45 3.6±0.27a150.9±11.69a对照组452.7±0.21124.0±8.06 t 8.3745.99 P＜0.05＜0.05

2.4复发情况 随访1年中, 治疗组复发3例, 复发率为6.7%；对照组复发11例, 复发率为24.4%, 对照组的复发率高于治疗组(χ2=5.414 , P＜0.05)。

2.5不良反应 治疗组出现一过性头晕2例, 胃肠道反应1例, 不良反应发生率为6.7%对照组出现口腔念珠菌2例, 声音嘶哑2例, 不良反应发生率为8.9%。两组不良反应经常规处理后缓解。两组间不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘发病机理大致总结如下：儿童尤其是一些有过敏性家族史、过敏体质的儿童, 在发生呼吸道病毒或细菌感染后, 这些病毒和细菌同时成为日后发展为咳嗽变异性哮喘的过敏原, 在过敏原或运动等外界原因作用下刺激呼吸道, 破坏了气道黏膜上皮细胞的完整性, 诱发呼吸道产生炎症反应, 致使炎性细胞释放炎症介质导致气道收缩、呼吸道分泌物增多, 气道黏膜纤毛功能障碍, 引起气道慢性非特异性炎症。支气管上皮受损后, 其下的迷走神经末梢感受器被暴露, 易激惹, 敏感性升高, 更易咳嗽。具有高效局部抗炎作用的布地奈德能抑制支气管收缩反应, 减少气道分泌物及黏膜水肿, 缓解哮喘症状以及平喘、改善通气［2］。本研究对照组单用吸入布地奈德治疗也能控制病情即说明问题。但从长期吸入激素所带来的患儿的依从性差, 导致治疗难以长期进行下去, 同时激素所带来的诸如声嘶、口咽部念珠菌感染等不良反应也会影响药物的应用。

白三烯是激素敏感炎症介质以外的另一个重要的炎症途径。它能促进黏液分泌、导致黏膜水肿, 上调嗜酸性粒细胞的表达, 导致其气道组织中不断浸润, 诱发支气管收缩, 增加气道高反应性和气道重塑［3］。孟鲁司特钠能有效抑制半胱氨酸酰白三烯炎性介质与分布于人体的气道、嗜酸性粒细胞等前炎症细胞上的受体结合, 导致半胱氨酸酰白三烯导致的支气管收缩, 黏液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒细胞聚集等生物学特性不能发挥作用, 从而改善气道高反应性, 改善患者的肺功能［4］。作者的研究发现：治疗组在两种药物联合应用后患儿咳嗽症状消失时间大大缩短, 临床疗效远比只吸入布地奈德的效果好。孟鲁司特钠与糖皮质激素起到互补作用, 能改善哮喘炎症的指标；作者的研究结果证实, 不论是单用激素还是激素联合孟鲁司特钠口服, 两种治疗方法的临床症状均较治疗前有明显改善, 肺功能较治疗前显著改善；而且联合用药效果优于单用激素。

综上所述, 治疗咳嗽变异性哮喘在吸入糖皮质激素的基础上加用孟鲁司特钠, 可大大降低患儿症状缓解时间, 有效降低疾病的复发率, 疗效显著, 为临床提供一种有效的治疗方法。

［1］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志, 2008, 46(10):745-750.

［2］ 王建国, 李惠华, 彭丽萍.孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支气管哮喘临床观察.中国老年学杂志, 2009, 29(18):2305-2307.

［3］ 甘兵, 钟声, 张洪浩, 等.白三烯受体拮抗剂对支气管哮喘患者Th1/Th2平衡及肺功能的影响.临床肺科杂志, 2012, 17(4):717-718.

［4］ 钱旭胜.孟鲁特钠佐治咳嗽变异性哮喘的疗效观察.吉林医学, 2010, 31(21):3420-3421.

2014-07-31］

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