甲钴胺联合曲安奈德用于带状疱疹镇痛的效果观察

陈丽娟

甲钴胺联合曲安奈德用于带状疱疹镇痛的效果观察

陈丽娟

目的观察甲钴胺联合曲安奈德用于带状疱疹镇痛的临床效果。方法61例带状疱疹患者随机分为对照组30例与实验组(甲钴胺+曲安奈德组)31例。实验组给予甲钴胺1 mg +曲安奈德25 mg, 肌内注射, q.d., 连用4 d, 对照组使用非甾体消炎镇痛药双氯芬酸钠 50 mg, b.i.d., p.o.。比较两组镇痛效果。结果实验组(起效时间1 h)与对照组(起效时间2 h)比较起效时间短, 不良反应发生例数少,后遗症少。结论甲钴胺联合曲安奈德能有效起到镇痛作用, 起效时间快, 促进疱疹愈合, 缩短病程；能减少后遗神经痛发生例数；不良反应较少, 值得临床推广。

甲钴胺；曲安奈德；带状疱疹；双氯芬酸钠；镇痛

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病。神经痛是由于带状疱疹病毒的亲神经性侵犯神经末梢造成的剧烈顽固性的疼痛, 持续1个月以上称为后遗神经痛, 即带状疱疹后遗神经痛(PHN)。20%的患者遗留有神经痛, 50岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群, 约占受累人数的75%左右。该病是医学界的疼痛难题, 是中老年人健康的潜在杀手［1-3］。本院从2011～2014年, 对于带状疱疹患者使用甲钴胺联合曲安奈德镇痛, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选择带状疱疹患者61例, 将所选患者随机分为实验组(甲钴胺+曲安奈德组)31例和对照组30例。两组患者在年龄、体重、身高、并发疾病等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者用药前一般资料比较, 见表1。

表1两组患者一般情况比较

1.2方法 两组均采用常规治疗方案：应用足量抗病毒药物及对症治疗。此外, 实验组给予甲钴胺1 mg +曲安奈德注射液25 mg, 肌内注射, q.d., 连用4 d。对照组使用非甾体消炎镇痛药双氯芬酸钠 50 mg, b.i.d., p.o.。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行相关处理。计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组镇痛效果比较, 见表2。

2.2不良反应发生例数比较, 见表3。

表2两组患者镇痛效果比较

表3两组患者不良反应发生例数比较(n)

3 讨论

疼痛使患者情绪不佳, 拒绝活动, 影响疱疹愈合。后遗神经痛严重影响者患者的系统功能, 进而引起患者焦虑、失眠, 影响日常生活。目前在临床上应用于带状疱疹神经痛的镇痛手段有以下几类［4］：①非甾体类消炎镇痛药：双氯酚酸钠或双氯酚酸钾、阿司匹林、吲哚美辛等。②三环类抗抑郁药：如阿米替林。③抗癫痫药：如卡马西平。④麻醉镇痛药：曲马多。⑤抗心律失常药：如利多卡因、美心律等。⑥神经营养药：甲钴胺。⑦中药。⑧神经阻滞。⑨神经毁损。⑩物理疗法：如电疗、光疗、超声疗法等。

甲钴胺是一种内源性辅酶B12, 能够促进卵磷脂合成和神经元髓鞘形成；促进叶酸利用和核酸代谢；促进轴突运输功能和轴突再生；能够使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常；通过提高神经纤维兴奋性恢复终极板电位。与其他维生素B12相比, 向神经组织中的传递性好。偶有0.1%～5%胃肠道反应, 如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等；＜0.1%过敏反应。

曲安奈德为长效皮质激素, 其抗炎作用较强且远较持久,潴钠作用较弱。皮质激素诱导抗炎因子合成, 抑制炎性因子合成, 诱导炎性细胞凋亡；抑制毛细血管扩张。在带状疱疹患者病变早期短程应用糖皮质激素有助于减轻和逆转受损神经的病理过程, 修复变性的轴突和髓鞘, 通过其抗炎作用减轻头痛, 加速皮损愈合, 缩短病程可减少后遗神经痛的发生。另外糖皮质激素能够减少带状疱疹急性期血肿VIV抗体产生, 而带状疱疹神经痛时间及后遗症的发生同VZV病毒抗体滴度呈正相关。其主要不良反应为消化道出血；血压、血糖升高；水电解质紊乱等［5］。

早期带状疱疹患者应用曲安奈德联合甲钴胺能有效起到镇痛作用, 起效时间快, 促进疱疹愈合, 缩短病程；能减少后遗神经痛发生例数；不良反应较少。曲安奈德联合甲钴胺治疗带状疱疹神经痛, 值得临床推广。

［1］ 张俊英.刺五加与丹参静滴治疗老年仁带状疱疹后神经痛60例.浙江中西医结合杂志, 2000, 10(7):421.

［2］ 黄霞.复方甘草苷治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察.中国皮肤性病学杂志, 2006,20(12):30.

［3］ 石平荣.星状神经节阻滞治疗43例带状疱疹后神经痛.临床皮肤科杂志, 2001,30(6):3789.

［4］ 王清印.灵仙除痛饮治疗带状疱疹后遗神经痛65例.河北中医, 2011(8):49.

［5］ 王鸿健, 高永良.带状疱疹后神经痛治疗进展.重庆医学, 2012(15):147.

2014-07-31］

213000 江苏常州市三井医院