甲状腺功能减退致恶性室性心律失常1例

文金荣

甲状腺功能减退致恶性室性心律失常1例

文金荣

1 病例资料

患者女, 43岁, 因“腹胀、气促1月余”入院, 既往有10余年风心病病史, 入院查体：P 95次/min, HR 112次/min,患者神清, 消瘦, 精神较差, 静脉充盈明显, 心界向左下扩大, 心尖区可闻及2/6级收缩期杂音, 入院心电图示：心房颤动, 入院后心脏超生检查示：风湿性心脏病, 二尖瓣轻度狭窄, 三尖瓣、主动脉瓣轻度关闭不全, 左房扩大, 二尖瓣口面积1.2 cm2, 入院后诊断:风湿性心脏瓣膜病, 二尖瓣轻度狭窄, 心房颤动, 心功能III级(NYHY分级), 入院后予利尿、扩血管等治疗后, 第2天患者腹胀、气促症状即较前明显减轻, 入院后第4天至第8天患者开始出现多次晕厥发作,心电图示室性心动过速, 经过多次电复律转为窦性心律, 加予可达龙患者仍有发作, 入院后第8天入院时所测甲状腺功能结果返回示TSH、T3、FT3降低, 考虑诊断甲状腺功能减退, 予优甲乐治疗后第2天患者室早开始减少, 室速发作持续时间较前缩短, 患者未再出现晕厥, 之后继续予优甲乐治疗, 患者室性心律失常减少且逐渐消失, 之后一直予优甲乐替代治疗, 随访2年患者甲状腺功能正常, 未再出现恶性室性心律失常。心电图见图1。

图1 患者心电图

2 讨论

该患者为中年女性, 有明确的风心病病史, 本次入院以心功能不全为主要临床表现, 经过纠正心力衰竭治疗后患者心功能不全症状较前明显减轻, 可排除严重心力衰竭致恶性室性心律失常, 但是继之患者出现严重室性心律失常, 期间多次行电解质、血气分析检查均未见异常, 可排除电解质及酸碱平衡紊乱所致室性心律失常, 风心病患者常见心律失常为心房颤动, 该患者无猝死家族史, 使用胺碘酮后Q-T间期无明显延长, 在予优甲乐后2周方才停用胺碘酮, 因此可排除胺碘酮致Q-T间期延长引起室性心律失常, 患者实验室检查示甲状腺功能减退, 其临床症状较隐晦, 予优甲乐治疗后第2天开始患者室性心律失常明显好转直至消失, 且在予优甲乐治疗期间患者未再出现恶性室性心律失常发作, 因此考虑该患者恶性室性心律失常由甲状腺功能减退所致, 对于甲状腺功能减退导致恶性心律失常原因, 甲状腺功能减退患者由于离子通道表达的变化, 可出现心电图的特点是窦性心动过缓、低电压、动作电位时间和Q-T间期延长, 而后者可引起室性心律失常［1］, 该患者无明显Q-T间期延长, 不考虑该因素, 另外甲状腺功能减退可致心输出量下降30%~40%［2］,该患者有明确的风心病病史, 其二尖瓣狭窄及心房颤动均可致心输出量下降, 而甲状腺功能减退可导致其心输出量进一步下降, 考虑其恶性心律失常可能与此有关, 该患者为较少见临床病例, 其诊断和治疗并不复杂, 关键在于要注意仔细观察和分析患者具体情况, 从中发现现有疾病不能解释的异常情况, 进而拓宽思路, 而甲状腺疾病做为一类与心血管系统密切相关的疾病, 难以解释的恶性心律失常进行TSH筛选是有必要的。

参考文献

［1］ Klein I, Ojamaa K.Thyroid hormone and the cardiovascular system.N Engl J Med, 2001(344):501.

［2］ Zipes DP.Braunwald's heart disease: a textbook of Cardiovascular.Tnd.London: W B Saunders, 2005:256.

2014-05-15］

661100 云南省蒙自市红河州第一人民医院心内科