奥美拉唑对应激性上消化道出血的临床价值安排

廖少明

（黄冈职业技术学院附属医院，湖北黄冈438000）

应激性消化道出血即急性糜烂性胃炎，具有高发性，严重的会有生命危险。脑梗死、脑出血等脑血管疾病与重症颅脑外伤均为应激性消化道出血的重要应激原，临床统计发现，脑出血患者发生上消化道出血的几率高达16.0%-40.0%[1]，具有一定的致残率与死亡率，从原发病治疗、休克防治、内脏并发症防控等方面做好应激性溃疡预防十分重要[2]。本文选取90例应激性上消化道出血高发患者作为研究对象，着重分析探讨了奥美拉唑防控应激性上消化道出血的临床效果，具体分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月到2013年12月收治的90例应激性消化道出血高发患者作为研究对象，男性患者50例，女性患者40例，年龄为42-75岁，平均年龄为（56.8±4.5）岁，重症颅脑损伤患者42例，脑梗死28例，脑出血20例，排除既往有上消化道溃疡史、肝病史及治疗前出现应激性溃疡的患者等。按照患者治疗方法将其分为研究组与对照组，每组45例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者住院后均给予常规脱水、降压等支持治疗，针对外伤患者行外科手术治疗；昏迷患者留置饲管（鼻饲牛奶等留置食物），鼻饲过程中注意防止食物反流性吸入肺部。研究组患者在常规治疗的基础上行奥美拉唑，剂量为40mg/次，每日12小时持续给药，用药4-5天后改为上午8点静脉给药，剂量为40mg，晚8点鼻饲或口服奥美拉唑胶囊，剂量为20mg，用药4天左右后将剂量调整为20mg，仅鼻饲给药，用药一周待患者病情稳定后停止药物治疗。对照组患者行法莫替丁治疗，取法莫替丁20m静脉滴注给药，持续1周后改为口服或鼻饲法莫替丁胶囊治疗，剂量为20mg/次，用药一周。

1.3 疗效评价标准 患者住院治疗的2周内如发生以下任何一项，便可诊断为应激性上消化道出血[3]：胃管引流咖啡样液体或血性胃液，胃液隐血试验结果为阳性；胃镜检查发现胃黏膜糜烂并伴有弥漫性充血；柏油样大便，大便隐血且呈阳性。

1.4 统计学处理 采用SPSS14.0数据统计软件包进行数据处理，计量资料记作（均值±标准差）形式，行t检验，计数资料记作百分数形式，行X2检验，用P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床效果比较 研究组45例患者经过药物防控后有42例未发生应激性消化道出血，有效率为93.3%，对照组有34例未发生应激性消化道出血，有效率为75.6%，研究组防控效果明显优于对照组（P＜0.05），组间比较差异显著，有统计学意义。

2.2 两组出血情况比较 研究组3例出血患者中有2例因药物治疗中断发生轻度出血，另1例患者合并发生多脏器衰竭死亡。对照组11例出血患者中死亡4例，死亡率达8.9%。对照组患者出血死亡率明显高于研究组（P＜0.05）。

3.讨论

应激性消化道出血是机体在各种危重疾病、各种严重创伤影响下发生的急性消化道溃疡或糜烂症状，严重的会引发消化道出血、穿孔，发生生命危险。通常情况下，发病后或术后6天内是应激性上消化道溃疡出血的高发期，其发生机制较为复杂，因危险性较高，临床上多针对应激性消化道出血疾病进行提前预防。本文研究发现，奥美拉唑在预防应激性消化道出血方面具有十分显著的临床疗效，将奥美拉唑应用于应激性消化道出血临床防控中可以大大降低出血率，临床效果明显优于法莫替丁等常规药物临床疗效。

奥美拉唑可以强力抑制基础胃酸的分泌，还可间接促使胃窦部G细胞释放大量胃泌素，提升血清中的胃泌素，增加胃部黏膜内供血量，增加胃肠细胞营养供给，提升胃部细胞膜的稳定性，切实起到保护胃黏膜的屏障性功效；此外，奥美拉唑还可抑制幽门螺旋杆菌，帮助胃、十二指肠病变黏膜组织止血、修复、愈合，从而起到治疗应激性消化道出血的作用。法莫替丁作为一种可逆的竞争性组胺H2受体阻滞药物，可以在某种程度上抑制胃酸分泌，但是该抑制活动不彻底，尤其不能抑制餐后及五肽胃泌素刺激的胃酸分泌，其临床效果有限。本次研究结果与文献报道结果相近[4]，提示奥美拉唑药物可于应激性消化道出血临床防控中推广应用。

[1]马驰骋,李振作.奥美拉唑与法莫替丁预防应激性上消化道溃疡出血的疗效比较[J].药学与临床研究,2008,22（05）：380-382.

[2]邓世满.奥美拉唑治疗应激性上消化道出血的疗效观察[J].中外医学研究,2013,26（02）：122-123.

[3]梁保坤.奥美拉唑治疗应激性上消化道出血的疗效分析[J].中国民族民间医药,2013,28（14）：122-122.

[4]王桂良,文萍,文剑波,徐林芳,龚敏,韩明,李兴.法莫替丁、雷尼替丁及奥美拉唑治疗急性脑出血并发应激性上消化道出血成本-效果分析[J].中国药房,2010,15（10）：871-873.