“药品零差率”如何让医患双方都受益？

罗志华

4月1日起，杭州的省、市级公立医院将实行药品零差率，而治疗费、手术费平均上涨30%。医院方面表示不会乱收费、也不会漏收费；医生们普遍认为这种做法对以手术、治疗和操作为主的科室较好，而以药物治疗为主的科室会面临挑战；在患者看来，“大限”临近，许多“择期手术”都要赶到医院突击进行。

实行药品零差率，提高手术、诊疗等技术服务费用，是当前医疗系统一项重大改革。改好了，它能终结备受诟病的“以药养医”，使医生用药时，不再按加成比例选择药品，而是以病情需要为唯一出发点。如此不仅可以大幅降低药价，诊疗的合理性也将得到病人的认可，医患信任有望逐步好转。至于提高治疗、手术等费用，则是医生价值的正常回归，有利于诊疗活动变成单纯的技术活，不再受药品提成等因素影响。

但同时，这一改革涉及重大的利益调整。对于医务人员来说，以前的价值体系将被颠覆。比如，过去的创收重点科室，如药剂科、老年内科等，因药品不再加成，收入来源将锐减。反而用药较少的科室，如中医正骨推拿科、普通外科等，将随着诊疗和手术费用的上涨，收入也将随之增加。 对于病人也同样如此。此前用药较多的慢性病患者，从此可以吃到便宜药。然而对于需要手术的病人来说，手术费的上涨，将使他们掏更多的钱才能治好病。

如此一来，药品零差率难免会遭遇一个“阵痛期”，利益受损者可能会表达出不满，甚至抵制。卫生行政部门必须对此有清醒认识，不要因反对声音强烈，就迟疑甚至停下改革。同时，要想办法照顾各方利益，增加共识，减少分歧。

“计药”薪酬体系被打破，“计量”薪酬体系就应该及时补位，同时要照顾患者利益，还要调动好医务人员的积极性，才能使医患双方都受益。endprint