嘉定区精神卫生中心病房楼人性化设计分析

曹晓军 尤向东

(1.安徽东华环境市政工程有限责任公司，安徽合肥 230071; 2.上海嘉定新城发展有限公司，上海 201821)

改革开放30年以来，人们的物质生活水平有了极大提高，然而，随着生活节奏的加快、工作压力的加大，以及婚姻家庭等问题的影响，精神疾病的发病率有着增高的趋势。以上海市为例，2006年据精神卫生部门的一份统计资料显示，其精神病的发病率已从20世纪70年代后期的0.32%上升到现在的1.55%，发病率20多年中翻了近5倍。因此如何创造适合他们的特殊医疗环境，满足他们的特殊需求，从而帮助他们尽快从精神病患的阴影中走出来，是一项亟待解决的课题。精神卫生中心作为一类特殊医疗机构，其设计有着区别于其他公共建筑的特殊性，本文以这栋病房楼的设计为载体，重点从精神卫生中心病房楼的总平面规划和建筑设计着手，浅谈基本功能区域设计、人性化设计理念、特殊安全防护性要求等因素。

1 工程概况

嘉定区精神卫生中心原址位于嘉定城区，后因发展的需要，经过区各部门讨论协商，决定将其整体搬迁。其迁建地为原外冈中学(分部)，位于嘉定区外冈镇望兴村，占地面积约26.1亩。基地东临嘉钱公路，北临望兴中心校，西、南两侧均为民宅，这里交通便利、环境静谧、空气清新，为精神病人的休养康复提供了良好的外部环境(见图1)。嘉定区精神卫生中心迁建工程包括新建一栋病房楼和改建几栋原有建筑，作为医技楼、办公楼、食堂等辅助建筑。其中重点是新建的病房楼，病房楼是精神病人的主要活动场所，集病房、生活、医疗和康复等多种功能。

2 总平面布置

该病房楼位于精神卫生中心用地的南侧，布置于医院内相对独立的区域内，避免了精神病人受到外界过多的干扰。相邻病房楼建筑物之间有合理的间距。使病房楼具有良好的通风条件与充足的阳光照射。建筑设计中主要出入口均避免安排在交通主干道上，以防止造成交通车流阻断。病房楼的主要出入口位于病房楼东北方向，结合建筑平面造型形成一楼前广场，方便人流及车流的集散。精神病人的室外康复活动场所位于病房楼西南侧，既方便病人进行室外活动，又避免了外界的干扰，为病人提供了一处相对宁静的活动空间。在病房楼的西面设置的次要出口位于交通干道上，便于医护人员进出。整幢楼为坐北朝南，由北往南严格按医务区、病人活动区和病房区的功能分布各个医疗用房。

图1 嘉定区精神卫生中心病房楼鸟瞰图

3 平面布局

病房楼平面呈“卫”字形，共5层。其中1层主要作为精神病人的康复和治疗用房，大致可归纳为康复治疗、常规检查、临时诊疗和辅助用房四大部分。康复治疗区作为本层的主要功能占据了大部分面积，包括音乐室、体疗室、脑循环、脑功能、激光治疗室和森田治疗室等功能用房，在该病房楼投入使用后，这里将成为使用频率最高的区域之一，精神病人日常的康复治疗都将在这里进行。因此，在平面布局里，这些房间中的大部分被设置在南侧，以获得更充足的日照，为病人的康复提供更好的外部环境。此外，紧邻音乐室的西侧还设计有一块约460 m2的室外活动场地，这里将放置可辅助病人康复的锻炼器材，等四周绿化工程完成，这里将绿茵环绕、鸟语花香，必将成为精神病人的一块理想康复场所。病房楼2层～5层作为精神病人的病房用，是病人休息的主要场所。精神病人作为一类特殊的病人，其病房的设计安排与普通病房既有相同点又有着不同点，该层分为三大部分:病人休息活动区、医生办公区和家属探望区。通过划分区域将三股人流分开，避免了流线的交叉。其中，病人休息活动区作为主要功能占据本层大部分面积，主要包括病房、活动室和盥洗室三大部分。2层～5层每层设20间病房，均为南向布置，病房南侧还设计了一条巡视通道，供护士巡视使用，这样既保证了病人的休息，也保障了护士的安全。病人活动室主要为病人提供活动和就餐空间。

4 人性化设计

长期以来，由于世俗偏见和误解，人们对精神活动这类疾病的本质存在着不少错误的认识，如对精神病患者的恐惧、厌恶、歧视、凌辱、侵犯他们的人格等。在我国，很多疾病都渐渐得到社会的同情和关注，医院建筑设计也都在努力创造良好的就诊环境。但传统的精神病院设计，由于以上种种原因影响，在设计构思上好像理所当然地采用禁锢、关押的粗暴方式和设施，从而给精神病患者的治疗与康复带来了诸多不利的影响。因此，如何摒弃这种旧理念，创造更适合精神病人需求的医疗环境是一项重要的任务。

1)环境设计。建筑、环境、人是现代建筑设计不可分割的三大要素。任何建筑都离不开环境，一个优秀的建筑作品，应当与环境水乳交融，成为环境不可缺少的有机组成因素。而环境又分为外部环境与内部环境，就外部环境而言，主要包括建筑外围的空间大小尺度与向度，空间的封闭与开敞，视觉感受、道路场地组织、绿化小品、建筑物外观体型等;而内部环境应当包括建筑空间比例、交通组织、装修色彩、采光通风、照明热工、建筑声学以及卫生设备等等，这些都是创造优美环境必不可少的因素。现代精神病学研究表明，除精神活动与大脑机能有关外，精神因素和外部环境对精神症状的影响也是不可忽视的重要因素。当一个患者住进医院接受治疗，无论是对室外环境和室内环境都应认为是对环境的长时间感受，因此，从人道主义和促进提高治疗效果出发，其环境应该是宜人的、安静的、清新的、幽雅的和充满人情味的。嘉定区精神卫生中心病房楼底层音乐室一侧的小庭院设计，就为家属探视和轻度患者提供了户外活动空间。这样三面围合一面通透的室外小庭院，在让病人亲近自然的同时也给了他们一种被围合的安定感。在这具有安全感的庭院里，病人可以和亲人促膝谈心、倾诉衷肠、共沐阳光雨露。此外，在选择园林植物时也注重其色彩和气味是否有助于对疾病的治疗。室内环境则着重于创造一个安逸舒适的病房空间和供病人集体活动和交往的共用空间，除各种大小病房外，尚有文娱活动室，会面谈话室等为病人使用和服务的空间，身居其中，感到亲切温暖，这对治疗将起到极大的促进作用。室内色彩的应用，也避免一片白的环境:现代研究证明，长期处于白色环境中，对人的心理、生理都产生不良影响，如眼睛易疲劳、精神会紧张等等。嘉定区精神卫生中心病房楼室内色彩应用以突出“静”为主调，内墙面贴1.8 m高素色瓷砖，其余刮腻子喷涂浅蓝色乳胶漆，地面满铺浅黄色釉面砖。力图为患者创建一个充满安全感、信赖感的温暖、舒适的医疗环境。

2)安全因素。根据精神病患者的临床表现和医生的临床经验，患者具有其共性特点:“缺乏自知力”，几乎全部患者在发病期间，都不承认自己患病，且不去就医，同时心理上有一种“被控制感”，认为自己受控于人，想方设法摆脱控制，加上视听幻觉的影响，使得一些病人会严重地失去理智和自控能力而做出一些危险行为，或伤害自己、或伤害别人，有的甚至会产生强烈的逃跑或自杀行为。所以在精神病院病房楼设计中，应当从建筑角度去防止和消除不安全的因素。据调查，楼电梯的井道通常是坠楼的部位，因此在平面空间组合时将病人公共活动的空间(如起居室、餐厅、走道、病房等)与楼电梯间分隔开，病人的各种活动都不能直接与楼梯靠近。窗户是通往室外或坠楼的另一渠道。以往的精神病房，为避免逃跑和跳楼，常在窗户外加设铁栏杆，形似铁笼，给患者心理上以强烈的刺激，产生被禁锢感，这对于治疗无疑是不良的。在嘉定区精神卫生中心病房楼的设计中，病人能接触到的窗户采用了向外平开小窗扇(每扇开启后不大于120 mm)的做法，既防止跳窗，又无铁窗牢笼的感觉，效果良好。有的患者在失去理智或控制能力后，时常发生追打医护人员的行为，为了避免遭受不必要的伤害，在病房和医护办公室均设置了可循回贯通的走廊，避免出现袋形走道，当遇到病人追赶时，让医护人员有回避的余地。为便于及时观察到病人的活动情况，护理单元设计时应避免医护人员观察不到的死角空间，如医生办公区与病人活动区采用矮墙加玻璃的隔断，病房外设护士巡视走廊等，让护理人员在走道里即可观察到整个病房内部病人的表现情况。此外，病房楼中的某些细部还经过了特殊处理。如所有病人能接触到的内墙阳角均抹成小圆角，防止病人头部撞击致伤;所有管线均暗敷，开关等设备集中控制，防止病人攀挂与触撞，病房内的水、电等控制设施均安排在护士巡视廊内，由护理人员控制，使病人无法接触，避免发生意外;为防止病人损坏玻璃后造成自伤或他伤，病人经常接触到的玻璃均采用较厚的安全玻璃(夹胶玻璃);对于自杀病人的特护病房，其地面采用木板或地毯等材料，墙壁四周1.8 m高度内采用具有一定弹性的橡胶材料，病床也采用既有一定弹性又有一定硬度、能防火的橡胶制品，这样可有效地防止病人自杀;为了及时把异常行为消灭在萌芽状态，在病房内安装录相监视系统，由中心控制室控制，每个病人房间及走廊、厕所、食堂都安装上监视器及扬声器，这样可以把监视到的情况迅速作出反应处理，以最快的速度阻止病人的异常行为，如果病人仍然不听，工作人员可以迅速赶到现场，这对中班、夜班的工作具有非常重要的意义。

5 结语

人的一生总或多或少的要与医院打交道，可没有多少人对医院留下过好印象。一提到医院，往往让人想到嘈杂的环境、压抑的氛围以及混杂在空气中无所不在的特殊气味。随着“以人为本”思想的不断深入人心，人们寻求人性化关怀的呼声也日益增长。嘉定区精神卫生中心病房楼的设计是一次可贵的实践，从总平面规划到建筑设计，探索了基本功能区域设计、人性化设计理念、特殊安全防护性要求等因素，为新建精神病院病房楼的建筑设计提供参考和借鉴。

［1］赵凤礼，阎万鹏.试论精神病院设计要求［J］.陕西建筑，1992(4)：21-26.

［2］韦喆喆.浅谈医院精神病房楼建筑设计［J］.科技信息，2006(10)：80.

［3］孙为亿.精神病医院设计与防意外事件［J］.中华医院管理杂志，1993，9(7)：410-411.