2型糖尿病老年患者血糖波动的相关因素回顾性研究

周琦+李爱华

摘 要 目的：研究2型糖尿病老年患者血糖波动的相关影响因素。方法：采用动态血糖监测280例2型糖尿病老年患者的血糖波动情况。采用回顾性研究对比分析男女患者的平均血糖水平（MBG）、血糖标准差、平均血糖漂移幅度（MAGE）、日间血糖平均绝对差（MODD）及餐后血糖波动幅度（PPGE）等指标及有关影响因素。结果：女性患者除MBG外，其他指标均高于男性。随年龄的增长，除MBG逐渐升高外，男女患者其他指标比较差异均无统计学意义。随着糖尿病病程的增长及HbAlc的增高，各监测指标逐渐上升；用药依从性可影响血糖波动。结论：年龄及BMI与血糖波动无关，性别、糖尿病病程、HbAlc、服药依从性为2型糖尿病老年患者血糖波动的主要影响因素。

关键词 老年人 糖尿病 血糖波动 动态血糖监测 影响因素

ABSTRACT Objective： To study the related influencing factors for the blood glucose fluctuation of the elderly patients with type 2 diabetes. Methods： The continuous glucose monitoring system was used to monitor the blood glucose fluctuation of 280 elderly patients with type 2 diabetes. With the retrospective control study， the mean blood glucose level （MBG）， the standard deviation of blood glucose （SDBG）， the mean amplitude of glycemic excursion （MAGE）， the mean of daily differences （MODD）， the postprandial glucose fluctuation （PPGE） and other indexes of the male and female and the related influencing factors were compared and analyzed. Results： Except the MBG， the other indexes of the female patients were higher than of the male （P<0.05）. As the age increasing， except MBG increasing gradually （P <0.05）， the differences of other indexes for male and female had no statistical significance （P <0.05）. With the growth of the duration of diabetes and increase of HbAlc， every monitoring index increased gradually （P <0.05）. The medication compliance could affect the blood glucose fluctuation. Conclusion： There is no relationship between the age and BMI and the blood glucose fluctuation. The sex， diabetic duration， HbAlc， and medication compliance are the major influencing factors for the blood glucose fluctuation of the elderly patients with type 2 diabetes.

KEY WORDS elderly people； diabetes； blood sugar fluctuations； continuous glucose monitoring； influencing factors

2型糖尿病为老年人常见疾病，血糖波动为其主要临床表现，异常波动与糖尿病慢性并发症的发生及发展密切相关。相关文献报道血糖异常波动是导致心血管疾病患者死亡的独立危险因素，可预测糖尿病患者的死亡率等[1]。加强对糖尿病血糖波动影响因素的有效控制，可降低糖尿病的并发症发生率，提高治疗效果，改善患者预后[2]。

讨论

分析2型糖尿病老年患者血糖波动的影响因素，加强对糖尿病患者血糖的监测与控制是预防糖尿病血管并发症的重要措施，有重要的临床价值。临床研究表明，由于老年患者生理机能的特殊性，影响血糖波动的因素较多[4]。何军华等[5]分析影响糖尿病患者血糖波动的主要因素，发现胰岛素抵抗是主要原因，其他因素如年龄、病程等可增加患者发生蛋白尿的危险，是血糖波动的潜在危险因素。本研究表明，年龄及体重指数与血糖波动无关，而性别、糖尿病病程及HbAlc是老年2型糖尿病患者血糖波动的主要因素。

老年女性2型糖尿病患者除MBG外，其他指标均高于男性患者。分析原因，一方面可能与治疗方案有关，本组患者中女性患者多采用胰岛素治疗，而男性患者多采用双胍类、磺酰脲类降糖药，血糖下降的风险更大，出现血糖波动的概率更大。此外，本组老年女性患者均为绝经期妇女，雌激素水平显著下降也可能是使用胰岛素后血糖波动的重要原因[6]。对于老年女性2型糖尿病患者，更应密切关注餐前、餐后血糖水平，尤其应避免餐后高血糖及其相关并发症的发生。

随着患者糖尿病病程的增加，胰岛β细胞功能逐渐减退，胰岛素抵抗与胰岛素分泌水平明显不足，导致餐后高血糖和使用降糖药后低血糖的发生率明显增加，血糖波动也明显增加[7] 。本文数据表明，随着糖尿病患者病程时间的增加，其MBG、SDBG、MAGE、MODD、PPGE数据波动差异明显，血糖波动明显，HbAlc是反映血糖控制程度的金标准，可反映患者近3个月的血糖控制。在老年糖尿病患者，HbAlc升高或降低都可影响患者夜间或凌晨血糖波动，尤其是导致低血糖的发生。本文通过回顾性研究发现HbAlc的变化和血糖波动密切相关，随着HbAlc的上升，各项监测指标逐渐升高。

依从性是患者服药行为与医嘱的一致性，用药依从性直接影响血糖波动及治疗效果。本文分析了年龄层次、文化程度及并发症的患者用药依从性影响，结果显示较年轻者及高龄者依从性较差，70～79岁者依从性较好；文化程度越高，依从性越好；并发疾病越多，依从性越差。分析原因较年轻者依从性差和对糖尿病知识的认识、对糖尿病治疗的重视程度不够有关，高龄者服药依从性差与其记忆力减退、生活自理能力减退及家属照顾不够有关。文化程度越高服药依从性越好，对糖尿病的认知及配合治疗越理想。并发症病种越多，服药依从性越差，这与患者对其疾病的预后信心不足和服药种类过多有关。另外，用药依从性好坏还与老年患者性别、服药时间及次数、家庭经济状况、生活习惯、饮食习惯、活动锻炼方式等诸多因素有关。

综上所述，2型糖尿病老年患者血糖波动的主要影响因素包括性别、糖尿病病程、HbAlc水平及用药依从性等，临床中应实时监测老年患者的血糖水平，密切关注各项指标，降低血糖波动幅度，改善预后。

参考文献：

彭朝胜， 曹悦鞍，等. 老年2型糖尿病患者血糖波动与室性心律失常的关系[J]. 中国老年学杂志， 2011， 31（8）： 1 423-1 424.

魏立民， 王利群， 等. 老年2型糖尿病患者血糖波动与视网膜病变的分析[J]. 河北医药， 2010， 32（24）： 3 489-3 490.

中华医学会糖尿病学分会. 中国动态血糖监测临床应用指南（2012年版）[J]. 慢性病学杂志， 2013， 14（5）： 321-330.

Kato A1， Kunimatsu T， Yamashita Y， et al. Protective effects of dietary 1， 5-anhydro-D-glucitol as a blood glucose regulator in diabetes and metabolic syndrome[J]. J Agric Food Chem， 2013， 61（3）： 611-617.

何军华， 吴慧璐等. 2型糖尿病患者血糖波动对血管并发症的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2012， 10（6）： 758-761.

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Yanagawa M， Umegaki H， Uno T， et al. Association between improvements in insulin resistance and changes in cognitive function in elderly diabetic patients with normal cognitive function[J]. Geriatr Gerontol Int. 2011， 11（3）： 341-347.

（收稿日期：2014-03-18）

依从性是患者服药行为与医嘱的一致性，用药依从性直接影响血糖波动及治疗效果。本文分析了年龄层次、文化程度及并发症的患者用药依从性影响，结果显示较年轻者及高龄者依从性较差，70～79岁者依从性较好；文化程度越高，依从性越好；并发疾病越多，依从性越差。分析原因较年轻者依从性差和对糖尿病知识的认识、对糖尿病治疗的重视程度不够有关，高龄者服药依从性差与其记忆力减退、生活自理能力减退及家属照顾不够有关。文化程度越高服药依从性越好，对糖尿病的认知及配合治疗越理想。并发症病种越多，服药依从性越差，这与患者对其疾病的预后信心不足和服药种类过多有关。另外，用药依从性好坏还与老年患者性别、服药时间及次数、家庭经济状况、生活习惯、饮食习惯、活动锻炼方式等诸多因素有关。

综上所述，2型糖尿病老年患者血糖波动的主要影响因素包括性别、糖尿病病程、HbAlc水平及用药依从性等，临床中应实时监测老年患者的血糖水平，密切关注各项指标，降低血糖波动幅度，改善预后。

参考文献：

彭朝胜， 曹悦鞍，等. 老年2型糖尿病患者血糖波动与室性心律失常的关系[J]. 中国老年学杂志， 2011， 31（8）： 1 423-1 424.

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（收稿日期：2014-03-18）

依从性是患者服药行为与医嘱的一致性，用药依从性直接影响血糖波动及治疗效果。本文分析了年龄层次、文化程度及并发症的患者用药依从性影响，结果显示较年轻者及高龄者依从性较差，70～79岁者依从性较好；文化程度越高，依从性越好；并发疾病越多，依从性越差。分析原因较年轻者依从性差和对糖尿病知识的认识、对糖尿病治疗的重视程度不够有关，高龄者服药依从性差与其记忆力减退、生活自理能力减退及家属照顾不够有关。文化程度越高服药依从性越好，对糖尿病的认知及配合治疗越理想。并发症病种越多，服药依从性越差，这与患者对其疾病的预后信心不足和服药种类过多有关。另外，用药依从性好坏还与老年患者性别、服药时间及次数、家庭经济状况、生活习惯、饮食习惯、活动锻炼方式等诸多因素有关。

综上所述，2型糖尿病老年患者血糖波动的主要影响因素包括性别、糖尿病病程、HbAlc水平及用药依从性等，临床中应实时监测老年患者的血糖水平，密切关注各项指标，降低血糖波动幅度，改善预后。

参考文献：

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Yanagawa M， Umegaki H， Uno T， et al. Association between improvements in insulin resistance and changes in cognitive function in elderly diabetic patients with normal cognitive function[J]. Geriatr Gerontol Int. 2011， 11（3）： 341-347.

（收稿日期：2014-03-18）