武警卫勤无缝救援系统中电子病历系统的设计

杨敬辉，袁慧欣，赵建国，李小萍，马 冬

现代武警卫勤任务的时代特点要求为兵服务能够更加信息化、网络化，这是总的发展趋势。针对如何能够在卫勤保障、训练、灾害救援等方面更便捷、更快速、更高效地完成任务，我院研究设计了无缝医学救援系统，该系统的整体构架更加符合现代卫勤任务的要求［1］。但现有的电子病历系统显示出了种种不足，比如，病例资料采集繁琐，声音及图像资料无法共享，患者的病历资料无法完整的实现同步多终端传送，不能在短时间内实现高效交互，无法满足“无缝化”需要。我国电子病历系统的建设，尚无统一、严格的评价体系模型。其发展大体上分为三个阶段:第一阶段是以财务核算为中心的管理信息系统阶段;第二阶段是医疗机构内部以患者为中心的信息集成;第三阶段是以信息资源共享为基础的区域医疗卫生服务阶段。目前，我国医疗机构信息化建设的重点在第二阶段，并逐步实现向数字化医院转变。

1 整体构架

结合当前新形势下武警部队卫勤救援的新任务、新特点，以处突及无缝医学救援为主要职能，设计电子病历系统的体系模式如图1。

图1 电子病历系统的体系模式

随着医疗服务水平的发展和医疗信息化的不断深入，医院内部出现了众多的临床业务系统，如上图所示中的LIS、RIS、PACS等。而这些系统往往使用的是不同公司的产品，这就造成了临床信息存储分散，且遵循的标准规范不一致，使各临床信息之间联系脱节［2］。为了提高整体效率，就必须将各临床业务系统中的数据进行整合实现互联互通。将所有的临床数据形成完整、一致的基础平台。

Ajax(Asynchronous JavaScript and XML)是指一种创建交互式网页应用的网页开发技术，是多种技术的综合，它使用XHTML和CSS标准化呈现，使用DOM实现动态显示和交互，使用XML和XSTL进行数据交换与处理，使用XMLHttpRequest对象进行异步数据读取，使用Javascript绑定和处理所有数据。由于Ajax技术能够极大地提高Web页面数据操作的响应速度以及提供无刷新操作，其优点:技术相对稳定，更好的用户体验和更快的速度［3，4］。因此，Ajax应用会在一定程度上提高Web应用的响应速度［5］。

以临床数据中心的平台为基础构建一体化的电子病历系统，满足各种信息系统之间的工作流和数据集成，进而建立一个医疗数据中心。通过现代物联网技术及3G、4G、WIFI、蓝牙技术等无线通讯手段，实现数据中心与多媒体终端的信息交互。最终，将该系统应用于临床，完成远程医疗救护的任务。

2 设计流程

2.1 确定接口协议 确定一个各电子病历厂商都能接受的统一接口标准。目前国际上广泛接受的接口标准是HL7和DICOM。医疗健康信息集成规范(IHE)技术详细说明了怎样应用HL7，这个功能使厂商和用户能更容易地完成系统的连接和降低成本，各厂商的HL7改造应该是IHE规范下基于HL7接口的标准化改造。

2.2 建立临床数据中心 按照《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的通知》以建立规范化医院信息平台为目标，主要通过对武警部队卫勤处突主要任务特色和国家医疗卫生体制改革目标需求进行分析，应用目前较为成熟的Ajax技术，完成电子病历的信息交互平台。目前，我国已经建立了较为成熟的CDR模型，实现了对多种类型电子病历数据的集中索引，包括针对数值和文字数据的关系数据库记录，针对影像数据的DICOM影像文件，针对波形数据的 MFER波形文件［6］，针对标准化文档的 ECDA 文档文件［7］，针对非标准化文档的 MSWord和 PDF文档文件等。该信息中心要实现包括:针对数值和文字数据的关系数据库记录，针对影像数据的DICOM影像文件，针对波形数据的MFER波形文件，针对标准化文档的ECDA文档文件，以及针对非标准化文档的Word文档文件在内的多种类型电子病历数据的集中检索［8］。并采用HL7CDA格式或XML文件对临床信息及其文档进行描述以方便数据检索。

2.3 实现临床应用 在数据库的基础上，通过Ajax引擎整合交互，利用物联网系统将决策支持系统、辅助决策系统、业务智能系统，以及医学知识库联合起来，提供面向现代卫勤保障的应用和管理，进而实现不同数据中心间的区域医疗信息共享。

3 讨 论

完善的电子病历系统不仅能够大大提高卫勤医疗救援的能力和效率，还能够促进临床路径规范化，优化医疗流程管理，早日实现信息化医疗。

电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率，而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门(急)诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。

电子病历系统以IHE技术框架为基础构建系统集成模型，按照其中规定的系统交互方式实现基于HL7和DICOM标准的系统集成接口，实现各独立系统间的工作流集成［5］。国际上如日本、英国、意大利等多个国家，以及国内如东软、金士达卫宁、用友等多家公司均有比较成熟的数据传输平台，利用最新移动通信技术来提供一个易于灵活通信、医疗数据交换、传输、存储和检索的手段，使得远距离的病人和医生之间的沟通成为可能。

在现代武警卫勤无缝救援系统中，本电子病历系统能够实现快速、精确的病历采集，完整形象的展现患者全部体征信息，将声音、图像、文字三者同步立体体现，能够使单兵电子生命监测系统、野战医疗机器人系列、野战远程医疗支援系统等诸多系统之间以及多数据库之间实现信息交互和数据库共享，通过网络云及现代无线通讯技术实现上述三大系统同时、同步运作，使救援现场、接诊医院与指挥中心之间的信息传递更加通畅，真正实现无缝医学救援。并且，通过统一的数据接口技术，能够使各项生命体征变化、检验检查数据(包括各种波形、图形、声音)交互拓展更加通畅，为更高一级医疗单位的指挥调度提供方便。临床数据库的建立，为救援过程提供数据平台，为后期临床研究、资料查阅提供数据源，为实现数字化医院和数字化士兵提供良好的物质基础。在卫生部关于电子病历基本构架和数据标准的规范下，借鉴HL7建立结构定义，借助Ajax技术实现各临床系统之间的数据共享并形成临床数据中心，通过本文的设计思想完成符合现代武警卫勤要求的完善的电子病历系统，能够大大提高卫勤保障的作业半径和救援效率，加速医院信息化建设。

［1］ 袁慧欣，赵建国，李小萍，等.武警卫勤无缝救援系统研究［J］.武警医学，2013，24(12):1032-1034.

［2］ 钱志明，徐海澎.基于HL7 V3建立临床数据中心［J］.中国数字医学，2008，3(5):67-69.

［3］ Robert C M.Agile Software Development Principles，Patterns，and Practices［M］.USA:Pearson Education，2003.

［4］ 夏慧君，魏雪辉.深入浅出Ajax［M］.北京:电子工业出版社，2007.

［5］ 陈金雄.我国电子病历的发展与展望［J］.中国医疗器械信息，2009，15(2):1-4，7.

［6］ 张立东，段会龙.医学波形格式编码规则MFER的解析和实现［J］.中国医疗器械杂志，2006，30(5):359-363.

［7］ 李昊旻.电子病历的标准化结构化方法研究及实践［D］.杭州:浙江大学，2007.

［8］ 安继业，薛万国，史洪飞，等.临床数据中心构建方法探讨［J］.中国数字医学，2008，3(10):13-16.