背侧切口治疗桡骨远端C型骨折的术后护理

张 璐 鲁 丹 孙丽丽

背侧切口治疗桡骨远端C型骨折的术后护理

张 璐 鲁 丹 孙丽丽

目的 探讨背侧切口治疗桡骨远端C型骨折的术后护理及其效果。方法2008年6月至2012年7月入住我院的 60例行背侧切口治疗桡骨远端 C型骨折患者对其提供术后常规护理及功能训练，比较护理前后患者的关节活动度（ROM）以及患者的生存质量。结果经一段时间护理后，患者的ROM明显改善，与护理前存在显著差异，且护理后患者的生存质量也明显提高，与护理前相比存在明显差异，均具有统计学意义（P＜0.05）。结论对背侧切口治疗桡骨远端C型骨折患者提供术后护理和功能训练，患者的关节活动度显著增大，能提高患者的生存质量。

背侧切口；桡骨远端C型骨折；护理

桡骨远端骨折属于一种常见的骨折，其中粉碎性骨折较多。对于严重的粉碎性骨折，往往需要背以及掌侧进行同时复位治疗[1]。我院通过对背侧切口治疗桡骨远端 C型骨折的术后护理和功能性训练，患者的生存质量明显提高，具有较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究资料抽取我院于 2008年 6月至2012年7月收治的60例行背侧切口治疗桡骨远端C型骨折患者的临床资料，其中男38例，女22例；年龄为27～79岁，平均年龄为（47.2±6.6）岁；致伤的原因包括：跌伤21例，坠落伤14例，其他原因致伤25例。根据骨折AO分型标准包括：C2型32例，C3型28例。

1.2 手术方法①于前臂桡骨背侧取纵向切口，使其呈弧形，切口末端至桡骨茎突处，分离桡侧伸腕肌腱以及周围组织，充分暴露骨折部位。②行组织分离期间，操作应轻柔，避免对桡神经造成损伤。观察患者的骨折情况，对骨折部位进行复位，并取克氏针进行适当固定。③分析掌侧组织，于拇长展肌腱侧行骨膜下剥离术，显露桡骨掌侧骨折，以手指或者手术器械进行协助复位处理，与此同时给予背侧骨块的复位处理，在复位过程中应注意桡骨的长度以及掌倾角与尺偏角，并注意观察骨折块平面的平整度。④对于出现骨块缺损的患者，可行同种异体骨或者人工骨移植进行治疗。于背部设置T型钢板置时，应先对患者进行重力牵引，再取 2～3玫螺钉远近端对T型钢板置进行远端固定。⑤检查骨折的稳定性，同时使用C型臂X线机进行透视，检查正侧位骨折复位以及螺钉位置的相关情况，缝合切口时钢板与肌腱之间需要使用软组织加以阻隔。⑥术后前臂石膏拖固定于腕关节功能位。待麻醉作用消失之后，即可做掌指以及指间关节功能活动，4～6周之后拆除外固定，做腕关节功能性锻炼。

1.3 护理方法

1.3.1 一般护理 ①患肢护理：行手术治疗后，辅助患者取合适体位，一般为平卧位、健侧卧位，并将患肢太高，该方式不仅能够减少对患肢的压迫，还有利于促进置静脉血回流，避免患者出现肢体肿胀的现象。②严密观察患者生命体征：行手术治疗后，定时测量患者的脉搏、体温等。同时，观察手术部位渗血、温度、供血情况、颜色等，若存在异常情况，应及时告知医生进行针对性处理。对于伴随出现疼痛紧张的患者，应检查石膏绷带包扎的松紧情况，缓解临床不适感。③固定支架的护理：嘱咐患者卧床休息，妥善放置患肢。翻身时，动作应轻柔缓慢，尽量选择向健侧翻身。每天定期观察固定支架，观察外固定针及螺母的固定情况，若固定过松或患者主诉存在肿痛感，应及时进行调整。

1.3.2 早期功能锻炼 临床研究表明，早期功能锻炼，不仅能够促进血液流通，消除肿胀症状，还有利于肢体功能恢复，对预防肌肉萎缩具有重要意义。因此，术后第1天，可辅助患者进行创伤运动，指导其进行关节前屈、外展等运动。活动初期，患者可能会伴随出现不同程度的疼痛感，护理人员应向其讲解早期功能锻炼的重要性，并鼓励患者积极配合临床治疗。根据患者的恢复情况，制订康复计划，进行适度运动（肌肉微有酸痛即可），若运动量过大，可能会造成二度损伤，若运动量过小，则无法达到功能锻炼的预期效果。

1.4 观察指标本组主要通过对患者的自觉症状、活动情况、心理因素、躯体生理功能等对患者的生存质量进行评价，以及护理前后关节活动度进行比较。

1.5 统计学分析选用统计学软件SPSS 15.0对研究数据予以系统化处理，计量数据利用均数±标准差（±s）表示，所得计量数据通过t检验。若差异P＜0.05，则研究有统计学意义。

2 结果

本组患者护理前后关节活动度（ROM）对比，护理前患者ROM为（41.2°±11.3°），明显低于护理后（117.2°±33.4°）。由表1可知，护理前后患者生活质量各项评分结果比较，护理后各项评分均优于护理前，二者存在统计学差异（P＜0.05）。

表1 两组患者生活质量评分比较(±s,分)

表1 两组患者生活质量评分比较(±s,分)

注：与对照组相比，*P＜0.05，χ2=4.238

心理情绪状态躯体生理功能状态时间 自觉症状日常生活社会活动 总得分护理前 57±8 10±5 17±6 16±4 20±7 111±5护理后tP 66±9 --25±7 12.523＜0.05 24±6 13.142＜0.05 14±6 12.523＜0.05 23±7 11.242＜0.05 135±7 15.423＜0.05

3 小结

背侧切口内或外固定是临床治疗桡骨远端C型骨折的常用方法，该方式可以有效避免单一切口的局限性，且较掌、背侧联合切口较小，能够有效降低手术并发症的发生时间。同时，手术时间相对较短，复位效果好，有利于术后关节功能恢复。因此，笔者认为，术后加强观察，保持有效固定。重视术后护理，指导早期功能锻炼，可减少术后并发症及后遗症的发生，并促进肢体功能恢复。综上所述，对背侧切口治疗桡骨远端C型骨折患者提供术后护理和功能训练，患者的关节活动度显著增大，能提高患者的生存质量。

[1] 朱仰义,章年年,毛金朝,等.改良背侧切口治疗桡骨远端 C型骨折的临床研究[J].浙江临床医学,2009,11(5):503-504.

[2] 俞哲飞,朱仰义.改良背侧切口治疗桡骨远端C型骨折的术后护理[J].浙江中医药大学学报,2012,36(6):733-734.

R473.6

A

1673-5846(2014)05-0270-02

牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江牡丹江 157011