双水平无创正压通气与氧驱雾化联合治疗重度支气管哮喘的疗效观察

李克宁 田凤香 周亚楠

双水平无创正压通气与氧驱雾化联合治疗重度支气管哮喘的疗效观察

李克宁 田凤香 周亚楠

目的 探讨双水平无创正压通气与氧驱雾化治疗重度支气管哮喘的临床疗效。方法选取58例重度哮喘患者，将其分为两组，对照组给予常规治疗与氧驱雾化治疗，试验组在对照组的基础上应用双水平无创正压通气治疗。比较两组患者治疗前后的动脉血气指标。结果试验组治疗后动脉血气指标优于对照组（P＜0.05）。结论双水平无创正压通气联合氧驱雾化治疗重度哮喘可明显改善患者动脉血气指标，缩短住院时间，降低气管插管率，是值得推广的方法。

双水平无创正压通气；支气管哮喘；氧驱雾化

近年来支气管哮喘的发病率和病死率逐年上升，低氧血症是重度哮喘最严重和最危险的病理生理改变，可导致心脏和大脑缺氧死亡。常规解痉平喘药物治疗可使部分轻度哮喘患者症状迅速缓解，但对于重度哮喘患者往往无法达到很好的临床疗效，本文作者回顾分析我院急诊、ICU收治重度哮喘患者的临床疗效。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年11月至2012年11月我院收治58例重度哮喘患者，均符合2008年中华医学会呼吸分会修订的《支气管哮喘防治指南》重度支气管哮喘诊断标准[1]。所有患者分成两组，试验组30例，其中男18例，女12例，年龄46～71岁，平均年龄52岁；对照组28例，其中男15例，女13例，年龄42～70岁，平均年龄54岁。两组年龄、性别及病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者均给予常规吸氧、抗感染、解痉平喘、祛痰及糖皮质激素等治疗，对照组在常规治疗基础上应用氧驱雾化治疗，采取爱全乐500μg+博利康尼5mg+生理盐水配成5m l雾化液，加入氧驱雾化器中，将面罩置于患者口鼻处，吸气时按压氧气驱动阀，呼气时松开氧气驱动阀，神志恍惚患者由护士操作，每次雾化吸入时间约10m in，2～3次/日。试验组在对照组基础上，应用无创呼吸机行双水平无创正压通气，参数设置：S/T模式，呼吸频率为 16～22次/min，吸气压力（IPAP）从6～8cm H2O开始，一般需调至12～22cm H2O。呼气压力（EPAP）从2～4cm H2O开始，调至 6～10cm H2O。压力调整以患者舒适及监护潮气量适宜为依据，氧流量根据SpO2而定，保持SpO2＞90%。

1.3 观察指标观察两组患者治疗前和治疗24h后动脉血气指标（pH 值、PO2、PCO2、SpO2）有无改善。

1.4 统计分析将各项指标原始数据输入SPSS 11.0 for w indows软件进行t检验，并将结果进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后动脉血气指标（pH 值、PO2、PCO2、SpO2）均有改善，但试验组较对照组改善明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后动脉血气指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后动脉血气指标比较(±s)

组别 pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SpO2(%) pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SpO2(%)治疗前 治疗24h后试验组对照组t 7.09±0.06 7.10±0.04 0.73 55.4±2.8 56.3±2.5 1.27 73.8±3.4 72.4±2.7 1.71 74.7±3.2 76.3±3.6 1.76 7.29±0.04 7.18±0.08 2.31 78.4±4.1 73.8±3.6 4.31 52.8±3.7 56.6±4.5 3.46 97.3±5.6 92.6±4.9 3.33 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

近年来全球支气管哮喘的发病率和病死率逐年上升，其发病机制是由于多种炎症细胞和炎性介质的参与，致气道广泛痉挛，支气管黏液分泌增加，气道内广泛黏液栓形成，气道阻力增大到健康人的10～20倍[2]，导致气流阻塞，局部的低通气/灌流（V/Q）和低氧血症的发生。按其发作程度可分为轻度、中度、重度和危重度四级[3]，易导致心脏和大脑缺氧死亡。

本研究试验组患者使用的是同步性能好，有漏气补偿功能的BiPAP无创呼吸机，行双水平无创正压通气同时予氧驱雾化治疗。双水平无创正压通气在吸气相提供一个较高的压力（IPAP），助患者克服肺-胸廓弹性阻力和气道阻力，缓解呼吸肌疲劳，增加通气量，防止小气道和肺泡萎陷，同时增加肺的顺应性，减少呼吸功耗，从多方面改善肺通气和换气，患者症状缓解后间断无创通气，既可使呼吸肌适当休息，又可避免废用性肌萎缩等不良反应[4]，患者活动自由度增加，心理压力较有创通气小，并避免气道黏膜损伤，减少感染机会。爱全乐是具有抗胆碱能特性的四价铵化合物，其通过拮抗迷走神经释放的乙酰胆碱抑制迷走神经反射，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（CAMP）增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌。

双水平无创正压通气通过机械通气作用，扩张气管，迅速纠正缺氧，促进CO2排出，为解痉平喘药物发挥药效赢得了宝贵时间，而氧驱雾化吸入药物可直接在呼吸道黏膜的靶细胞上起作用，迅速发挥药效，两者联用大大提高了治疗重度哮喘的成功率。本次研究结果显示，试验组治疗24h后动脉血气指标均优于对照组。而本研究未纳入危重哮喘患者，因为此类患者缺氧及CO2潴留严重，且意识模糊，难以配合无创通气，需立即气管插管行有创机械通气治疗，迅速纠正缺氧并排出CO2[5]。

综上所述，对于重度哮喘患者，在常规治疗的基础上，尽早给予双水平无创正压通气联合氧驱博利康尼和爱全乐雾化治疗，可取得满意临床疗效，值得临床推广应用。对于危重哮喘患者，亦可酌情应用上述治疗方法，但须严密观察病情变化，如需行有创通气治疗，不可延误抢救时机。

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185.

[2] 钮善福.机械通气治疗危重哮喘呼吸衰竭[J].临床肺科杂志, 2005,10(3):272-272.

[3] 王宝国.实用呼吸机治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2002:135.

[4] 吐尔干巴衣·周力达西,艾力亚·谢合.无创呼吸机在临床应用价值的分析[J].中国卫生产业,2011,8(8):93-94.

[5] Winters AC.Management of acute severe asthma[J].Crit Care Nurs Clin North Am,2004,16(3):285-291.

R562.2＋5

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1673-5846(2014)05-0249-02

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