阴道镜联合HPV-DNA检测对宫颈不典型鳞状细胞的诊断价值

武 红

阴道镜联合HPV-DNA检测对宫颈不典型鳞状细胞的诊断价值

武 红

目的 探讨阴道镜联合HPV-DNA检测对宫颈不典型鳞状细胞的诊断价值。方法选取130例2012年10月至2013年6月于我院妇科门诊经宫颈液基细胞学检查诊断为不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）的患者，均行HPV-DNA检测联合电子阴道镜检查和镜下多点活检。结果130例ASCUS患者中，经病理组织学诊断为慢性炎症87例（66.92%），CIN以上43例（33.08%），其中，CINⅠ 11例（8.46%），CINⅡ 17例（13.08%），CINⅢ 10例（7.69%），鳞癌5例（3.85%）。其中，经HPV-DNA检测阳性者为52例，其中CINI以上共31例（59.62%）；HPV-DNA检测阴性者为78例，其中CINI以上共12例（15.38%）。两组CIN检出率差异有统计学意义（P＜0.05）。Reid评分3分或以上者34例，其中CINⅡ及以上者为32例（94.12%），而CINⅠ及以下者Reid评分3分或以上者仅4例（36.37%），两者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论阴道镜联合HPV-DNA检测是进行CIN筛查的有效手段，对及早发现宫颈及癌前病变、降低宫颈癌的发生具有重要的临床意义。

阴道镜；HPV-DNA；不典型鳞状上皮细胞；诊断价值

子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，严重威胁着妇女的身心健康。若及早筛查发现癌前病变，则可有效预防和治愈该疾病，关键是对宫颈上皮内瘤变（CIN）的筛查和正确处理。临床上较常见的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）在细胞学诊断中性质并不明确，提示可能是反应性改变，也可能隐藏着宫颈上皮内瘤变。正确认识和处理ASCUS患者，有助于尽早发现宫颈癌前病变，减少宫颈癌的发生率[1]。本文对130例ASCUS患者采用阴道镜下多点活检联合HPV-DNA检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年10月至2013年6月于我院妇科门诊经宫颈液基细胞学检查诊断为ASCUS的患者130例，年龄26～58岁，平均35.6岁。

1.2 方法130例患者均行HPV-DNA检测，均在月经干净 3～10d内行电子阴道镜检查和镜下多点活检。①HPV-DNA检测：取宫颈管分泌物，采用PCR反向点杂交法使用由亚能生物技术（深圳）有限公司提供的分型检测试剂盒检测标本中的HPV-DNA。可检测高危型 HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、83，MM 4，低危型HPV6、11、42、43、44[2]。②阴道镜检查：检查前仔细询问患者，保证患者处于非月经期，且3d内无性交，并排除近期阴道炎病史。由专业技术人员采用北京四维赛洋公司生产的光学电子阴道镜对患者进行检查，并冻存图像分析。阴道镜显示异常图像的标准为1990年第7次国际宫颈病理及阴道镜会议统一的新分类和标准，如醋酸白色上皮、白斑、异型血管、镶嵌及碘不着色等为阴道镜结果阳性，并按Reid评分标准进行评分。若镜下发现异常图像则在该部位取活检，若为正常转化区则在鳞柱交界处3、6、9、12点做活检，由固定的病理科医师对病理标本进行阅片及审核，作出最后诊断，并以此作为临床诊断标准[3]。

1.3 统计学处理全部数据均在SPSS 17.0软件上统计，计数资料应用χ2检验，检验标准以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

宫颈组织活检病理结果：130例 ASCUS患者中，经病理组织学诊断为慢性炎症87例（66.92%），CIN以上 43例（33.08%），其中，CINⅠ11例（8.46%），CINⅡ 17例（13.08%），CINⅢ 10例（7.69%），鳞癌5例（3.85%）。

2.1 HPV-DNA检测结果130例ASCUS患者中，经HPV-DNA检测阳性者为52例，其中CINI以上共31例（59.62%），HPV-DNA检测阴性者为78例，其中CINI以上共12例（15.38%）。两种患者CIN检出率差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 HPV-DNA检测结果与病理结果的比较(n)

2.2 阴道镜检查结果130例ASCUS患者中，Reid评分3分或以上者34例，其中CINⅡ及以上者为32例（94.12%），而CINⅠ及以下者Reid评分3分或以上者仅 4例（36.37%），两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 阴道镜检查结果与病理结果的比较(n)

3 讨论

本组研究中，130例ASCUS患者病理检查结果显示，CINⅠ～Ⅲ 38例，鳞癌5例，表明ASCUS中不仅潜在癌前病变，还隐藏着宫颈癌的可能，而CIN发展至CINⅢ和鳞癌是一个连续长期的过程，因此，早期诊断和治疗CIN对宫颈癌的防治有着非常重要的意义。

HPV持续感染是宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌发生的重要因素。本组研究中，高度CIN患者的HPV-DNA阳性率比低度CIN患者高，即高度CIN的ASCUS患者伴HPV感染较低度CIN者伴HPV感染明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），提示宫颈高度CIN病变与高危HPV感染密切相关，HPV-DNA检测可以作为宫颈病变的一种有效筛查手段[4]。阴道镜检查可以观察宫颈上皮及血管的微小变化并有针对性地进行活组织病理检查，是诊断早期宫颈癌及癌前病变的重要手段。对镜下阳性区域进行评分，有助于提高临床诊断的准确性，配合阴道镜病理检查进行诊断，能及早发现宫颈早期病变，尽可能防治宫颈癌发生。两者联合更客观、快捷、可信。对于宫颈细胞学检查发现ASCUS的患者，应建议行HPV检测及阴道镜检查，尽早明确诊断结果，及时进行治疗，阻止宫颈病变的进一步发展，以降低宫颈癌的发生率，保障妇女健康[5]。

综上所述，阴道镜联合HPV-DNA检测是进行CIN筛查的有效手段，对及早发现宫颈及癌前病变、降低宫颈癌的发生具有重要的临床意义。

[1] 邵敏芳,钱志红.阴道镜联合 HPV-DNA检测对宫颈不典型鳞状细胞的诊断价值[J].苏州大学学报(医学版),2013,31(2):336-337.

[2] 廖梅英,黄越,麦锦春.宫颈 ASCUS患者的阴道镜检查及HPV-DNA检测结果分析[J].中国妇幼保健,2011,26(15):2274-2275.

[3] 黄晋琰,梁凯雯.宫颈不典型鳞状细胞 HPV-DNA检测及阴道镜检查120例分析[J].现代医院,2010,10(4):24-25.

[4] 陈静,李立.阴道镜联合 HPV-DNA检测宫颈不典型鳞状细胞患者100例[J].现代医院,2009,12(2):42-43.

[5] 林雪珊,周全,何春妮.阴道镜和高危型HPV-DNA检测在宫颈不典型病变筛查中的应用[J].中华全科医学,2013,11(6):854-855.

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1673-5846(2014)05-0178-02

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