超声心动图测定心脏轴变化在先天性心脏病产前诊断中的价值

2014-07-12路祥芬胡志敏胡晓华

中国药物经济学 2014年5期

路祥芬胡志敏胡晓华

路祥芬胡志敏胡晓华

目的评价超声心动图测定心脏轴变化在先天性心脏病产前诊断中的临床应用价值。方法将2012年5月至2013年10月的3500例孕妇行胎儿彩色超声心动图检查，通过在心脏超声四腔心切面基础上测定胎儿心脏轴，并从四腔心切面、左右室流出道切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面、三血管气管切面及上下腔静脉长轴等切面观察胎儿心内结构，以确定胎儿有无先天性心脏病。结果采用超声心动图测定心脏轴变化，发现先天性心脏病胎儿31例，其中室间隔缺损4例，完全性心内膜垫缺损5例，房间隔缺损8例，肺动脉瓣狭窄3例，主动脉瓣狭窄5例，右室双出口2例，法洛氏四联征4例。通过进行出生后随访，发现漏诊轻度法洛氏四联征1例。显示产前诊断胎儿先天性心脏病的敏感度为96.77%，特异性为100.00%。正常组的胎儿心轴角度明显小于先天性心脏病患儿胎儿心轴角度。结论应用超声心动图测定心脏轴变化在先天性心脏病产前诊断中是准确、可行的，对临床有很好的指导意义。

超声心动图；心脏轴变化；先天性心脏病；产前诊断

先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，占我国活产婴儿的0.7%～0.8%，对患儿在以后的生活中影响甚大[1]。医护人员应早期诊断出患有此病的患儿，以便临床治疗。我院采用超声心动图测定心脏轴变化，研究其在先天性心脏病产前诊断中为可靠的检出方法，对临床提供了指导依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院自2012年5月至2013年10月收治的孕妇共3500例，对其行胎儿超声心动图检查。孕周16～40周，孕妇年龄19～40岁，平均（28±6）岁。对其胎儿出生后行超声心动图及手术后随访，以明确先天性心脏病产前诊断的准确性。所有孕妇在年龄、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法采用美国GE公司生产的GE E8彩色超声诊断仪，探头频率3.0～5.5MHz，并使用胎儿心脏专用软件包，将仪器调整至适应胎儿条件的最佳状态，操作过程由专职超声心动图医师操作。孕妇取左侧卧位或平卧位，先根据胎头及脊柱的位置明确胎方位，常规检查胎儿及其附属物，初步了解胎儿发育情况及有无畸形，然后对胎儿心脏进行观察。四腔心切面观察：左、右房室位置、大小，卵圆孔以及卵圆瓣的大小，房室瓣形态、位置，心房与心室连接，十字交叉和房、室间隔连续性，二、三尖瓣活动是否正常，测量瓣口血流的速度，二、三尖瓣是否出现反流；半月瓣的活动以及测量瓣口血流速度，是否出现半月瓣反流；左、右室流出道的切面观察：主动脉与肺动脉的关系，心室与大血管连接；三血管在气管断面的观察：胎儿的上腔静脉、主动脉及肺动脉的起始、走行、比例以及位置关系；上下腔静脉与右房的连接关系，上下腔静脉长轴切面观察。若产前诊断为胎儿先天性心脏病应告知孕妇及家属，再根据其意愿，选择引产或继续妊娠，并对自愿引产终止妊娠的胚胎进行尸体解剖以明确产前诊断；对继续妊娠者产后复查新生儿超声心动图，并与产前超声结果比较。

1.3 统计学处理采用SPSS 18.0 For w indows软件对超声心动图检测结果进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心动图检测与产后超声心动图或尸检对比通过对3500例孕妇行胎儿超声心动图检测，诊断有31例患有先天性心脏病，阳性率为0.89%，尸检结果与超声结果进行对照，对其余患者进行随访，见表 1。超声心动图产前诊断胎儿先天性心脏病的敏感度为96.77%，特异性为100.00%，发病率最高为房间隔缺损，占25.81%。

2.2 胎儿心轴角度比较结果正常胎儿3469例心轴角度分布19.22°～66.23°，平均心轴角度为（39± 10）°。先天性心脏病胎儿心轴角度分布为17.52°～88.23°，平均心轴角度为（74±9）°，正常胎儿与先天性心脏病胎儿比较t=1.9974，P＜0.05，故可认为两个总体均数不相等。

表1 31例先天性心脏病产前与产后超声心动图或尸检结果的比较(n,%)

3 讨论

从我国流行病学调查数据来看，先天性心脏病的发病率为0.7%～0.8%，意味着我国每年有12万～15万的新生儿患有各种先天性心脏病[2]。在所有先天性心脏病中，目前尚无较好的方法能达到良好的治疗效果，分娩后早期死亡占20%以上，并且直接影响出生人口素质，给社会和家庭造成了沉重的负担[3]。因此产前诊断胎儿心脏畸形具有重要的临床价值。近年来，随着外科技术及方法及材料等不断地改进以及体外循环和心肌保护技术的发展更适合于婴儿，逐渐提高了先天性心脏病的治愈率，使可行手术矫治的复杂先天性心脏病病种增多，对年龄的限制也逐渐降低，新生儿手术屡见不鲜，各种措施对先天性心脏病患儿生存率及生活质量有了显著的提高[4-5]。超声心动图可以比较清晰实时显示心脏腔室、房间隔、室瓣、大血管等结构及其活动的情况，对严重畸形先天性心脏病的诊断具有极大的临床价值。

通过对3500例孕妇行胎儿超声心动图检测，总共发现有31例患有先天性心脏病，阳性率0.89%，；出生后随访，发现漏诊轻度法洛四联症1例。超声心动图产前诊断胎儿先天性心脏病的敏感度为96.77%，特异性为100.00%。另外，正常胎儿心轴角度明显小于先天性心脏病胎儿心轴角度。由此可以看出，室间隔缺损、主动脉瓣狭窄、房间隔缺损、法洛四联症均为高发的先天性心脏病；超声心动图产前诊断胎儿先天性心脏病方法检出率高，检出结果准确率高，结果可靠。但超声心动图对缺损性先心病等异常的诊断比较困难。

胎儿心脏超声是胎儿超声检查中最为重要的一个方面，除超声检查外，目前尚未有一项检查方法能更方便和准确地应用于孕妇发现及诊断胎儿心脏畸形[6-7]。通过上述病例的观察与总结，以胎儿左室流出道、四腔心、右室流出道、三血管气管、动脉导管弓、主动脉弓、上下腔静脉等切面，对胎儿进行超声心动图检查的方法是可行的，其可作为产前检测胎儿心脏复杂畸形的重要途径，90%以上先天性心脏病胎儿能够直接被确诊，但对缺损性先天性心脏病等异常容易漏诊。胎儿超声心动图筛查需由经验较为丰富的医师进行检查，并对仪器设备也提出了高要求[8]。随着超声检查技术的日趋成熟，超声仪器分辨率越来越高，超声心动图筛查应列入孕22～28周的常规检查项目，为提高先天性心脏病的检出率，使患儿得到及时干预，增加其治愈率，改善患儿的生存质量[9-10]。此外，还可方便孕妇和家属能够及早了解胎儿情况，以便其决定引产或继续妊娠以及胎儿的治疗，减轻家庭和社会的负担。

[1] 董娇楼,赵亚丽,周策勋,等.彩色超声心动图在胎儿先天性心脏病产前筛查中的临床应用价值[J].中国临床医学影像杂志, 2010,21(6):436-437.

[2] 慕秋霞.超声心动图在产前诊断胎儿先天性心脏病中的价值[J].医学影像学杂志,2010,20(12):1791-1793.

[3] 郑远琴,姜川,匡能琼,等.超声心动图在胎儿先天性心脏畸形中的诊断价值[J].重庆医学,2012,41(8):803-805.

[4] 白亚莲,魏亚娟,乞艳华,等.超声心动图产前诊断胎儿先天性心脏病的临床价值[J].西安交通大学学报(医学版),2011,32(6): 768-771.

[5] 郭宁,王玲.胎儿先天性心脏病超声筛查的体会及高危因素分析[J].中国超声医学杂志,2012,28(12):1141-1144.

[6] 王健,王钧,尹莉莉,等.孕期超声心动图筛查胎儿先天性心脏病13例分析[J].山西医药杂志(下半月版),2012,41(20):1015-1016.

[7] 杨水华,田晓先,李雪芹,等.早孕期软指标阳性筛查胎儿复杂性先天性心脏病的价值[J].广东医学,2013,34(8):1226-1228.

[8] 韩凤珍,江燕萍,周成斌,等.胎儿先天性心脏病151例围生结局及预后分析[J].实用妇产科杂志,2012,28(9):760-764.

[9] 崔蕾,张瑜,张勇,等.超声诊断胎儿先天性心脏病 72例及其应用价值分析[J].陕西医学杂志,2013,42(1):32-33.

[10] 陈凤玲,郭亚莉,黄玉华,等.彩色多普勒超声检测胎儿先天性心脏畸形的临床研究[J].中国基层医药,2010,17(12):1656-1657.

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1673-5846(2014)05-0176-02