消化性溃疡愈合质量的临床观察

敖小明 孙瑞珍

消化性溃疡愈合质量的临床观察

敖小明 孙瑞珍

消化性溃疡；瘢痕期（S1、S2）再生黏膜的组织成熟度；复发率

消化性溃疡是指胃肠黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层，最常见于胃溃疡和十二指肠溃疡，消化性溃疡（溃疡病）是一种常见的慢性疾病。我国文献报道，胃镜检查病例中消化性溃疡的检出率高达 16%～33%。随着胃镜的广泛开展，其容易诊断，治疗相对规范，但有反复发作的特点，所以溃疡病完全愈合的研究越来越受临床医生的重视，目前采用抑酸药物维持治疗是预防消化性溃疡复发的主要措施，但对维持治疗方案的选择、治疗时间无统一意见。本文分析我院门诊及消化内科2011年6月至2013年5月66例胃溃疡或十二指溃疡患者胃镜确诊瘢痕治愈后再生黏膜的组织成熟度变化，定期随访半年观察患者临床症状的复发程度、时间、溃疡愈合率、瘢痕（S1、S2）形成率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院门诊及消化内科2011年6月至2013年5月随机取66例胃溃疡或十二指溃疡患者，男42例，女24例，年龄16～66岁，平均36.2岁。胃镜下诊断为十二指肠溃疡41例，胃溃疡25例，为活动期（A1）单发。临床表现及体征：患者主诉有上腹部饥饿痛或进食后疼痛53例，上腹饱胀50例，反酸、烧心感48例，体格检查患者上腹部有轻压痛，明确排除肝胆道系统疾病。

1.2 检查①胃镜检查：采用日本消化胃镜判断溃疡的分期标准；②幽门螺杆菌检测：用Hp快速尿酶法；③胃肠黏膜病理组织分析在溃疡周围黏膜取材；④治疗前病理检查：黏膜腺体排列紊乱，大量炎性细胞浸润，见灶性坏死。

1.3 治疗措施抗幽门螺杆菌治疗（1个疗程7d）：克拉霉素控释片 500mg/次，bid，阿莫西林胶囊1000mg/次，bid，抑酸治疗：泮多拉唑片40mg/次，bid，后以泮多拉唑片40mg/次，qd。

1.4 观察指标①1个疗程结束后，观察患者临床上腹痛、上腹胀缓解情况；②1个月未、3个月末、6个月末溃疡愈合率、瘢痕（S1、S2）形成率、再生黏膜的组织学变化及复发率。

1.5 治疗效果评价

1.5.1 腹痛程度分级及疗效评价标准[1]分级为 0级：无痛，Ⅰ级：轻度疼痛（不需要服用抗酸药物）；Ⅱ级：中度疼痛（需服用抗酸药物）；Ⅲ级：严重疼痛（服用抗酸药物不能缓解）。经治疗后，疼痛为0级称疼痛消失；疼痛降低2级（含2级）以上称疼痛缓解。

1.5.2 消化性溃疡愈合质量的评估指标 ①患者胃镜下溃疡处再生黏膜成熟程度的评价（采用日本消化胃镜判断分期标准[2]），S1期：红色瘢痕期，S2期：白色瘢痕期；②再生黏膜组织成熟程度的评价，上皮组织：再生黏膜的厚度、腺体数量及排列情况、腺体囊状扩张程度和腺细胞的分化程度等。新生肉芽组织：新生血管数量、黏膜肌层的再生状况、炎性细胞浸润程度。

2 结果

2.1 临床症状缓解情况53例腹痛患者和48例烧心、反酸患者及50例腹胀患者的症状缓解情况分析均显示，3个月末的缓解率比1个月高，但6个月后缓解率均较3个月时有所降低，其中部分症状复发，见表1。

表1 66例患者临床症状缓解情况[%(n)]

2.2 镜下溃疡愈合情况比较溃疡病患者经1个疗程结束后复查胃镜：H期18例；S期48例，溃疡愈合率72.7%（48/66）；S期48例中S1期30例，S2期18例。治疗后溃疡愈合情况、S期形成率及H期复发率、再生黏膜组织成熟度，见表2。

表2 66例患者经治疗后溃疡愈合情况、S期形成率，再生黏膜组织成熟度(n)

3 讨论

溃疡病是临床常见疾病，常有慢性反复发作，不少患者经治疗后，溃疡病虽然痊愈，但经过一段时间后仍有复发，如何降低溃疡复发率是当今临床医生讨论的一个重点。我院66例经治疗后溃疡患者随访半年，其中7例胃镜复发（从S1期发展成H期），患者中S1期和H期的溃疡处病理组织学诊断为溃疡处炎性细胞浸润多，其再生上皮下黏膜分化程度低，可见微血管减少及结构排列紊乱，出现腺体囊性扩张，溃疡处再生黏膜成熟度欠佳或差，多是溃疡病复发的原因。溃疡病经上述治疗后，其S1期胃镜下诊断为痊愈，但其再生黏膜组织成熟度未接近正常，发现有不少异常组织，仍可能再复发[3]。本观察发现，其中18例S2期患者胃镜下病理组织诊断为再生绒毛细颗粒状，胃肠再生黏膜分化程度高，且其腺体多，排列较整齐，多见成纤维细胞，其炎性细胞少。S2期溃疡病患者随访半年，胃镜下结果无复发病例。溃疡病愈合质量良好，即溃疡病的愈合不仅需要胃肠溃疡处黏膜的完全修复，且溃疡处再生黏膜下组织结构的良好重建与康复，本研究发现，溃疡处再生黏膜的组织成熟程度越高，患者再次患溃疡的概率越低，马颖蓝等[4]也证实了这一点。溃疡病经治疗后，其 S2期再生黏膜接近正常黏膜，组织成熟程度高，难复发[5]。本组观察提示溃疡病经治疗1个疗程，愈合率72.7%，S2形成率37.5%，3个月末镜下复发率4.5%，6个月末复发率10.6%，复发患者治疗后镜下为S1期，而S2期患者则无复发病例。

综上所述，溃疡病在规范治疗后需长期随访，定期复查胃镜，对于镜下为 S1期者，建议维持治疗至镜下转为S2期时停止。

[1] 陈元鸿,王婉梅,王皓,等.埃索美拉唑三联与奥美拉唑三联疗法治疗 HP阳性十二指肠溃疡对比研究[J].第一军医大学学报, 2005,25(8):1045-1047.

[2] Takemoto T,Sasaki N,Tads M,et al.Evaluation of peptic ulcer healing w ith a highy magnifying endos cope potential prognostic and therapeuti implications[J].Jclin Gastroenterol,1991(13):125-125.

[3] 柳越冬,王娜,陶弘武.溃疡愈合质量的研究进展[J]中华中医药学刊,2011,29(7):1485-1456.

[4] 马颖蓝,钟亮.消化性溃疡愈合质量的临床观察[J].中国当代医药,2010,4(17):12-13.

[5] 杨雪松,李益农,叶嗣懋,等.十二指肠溃疡愈合质量的胃镜诊断及与复发的关系[J].中华消化胃镜杂志,1996,35(3):327-327.

R573.1

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1673-5846(2014)05-0115-02

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