维持性血透患者疲乏状况及其与社会支持的关系

张晓英 许 娴 邓胜兰

维持性血透患者疲乏状况及其与社会支持的关系

张晓英 许 娴 邓胜兰

目的 探讨社会人口学特征与血液透析患者疲乏状况的关系，并研究其临床特征与社会支持间的关系。方法采用随机遍历法抽取2010年6月至12月在我科进行维持性血透治疗的120例患者，使用一般资料问卷表、疲劳评定量表和社会支持量表对其进行调查评估。结果患者疲劳严重程度平均得分5.8分，61.8%的患者疲劳严重程度得分＞4分，社会支持总分为（35.5±12.3）分；肾性贫血、肾性骨病等并发症与患者疲乏显著相关；同时社会支持也是疲乏的相关因素。结论疲乏在维持性血透患者疾病中的发生具有广泛性和严重性，同时与社会支持以及多种并发症的发生相关。

维持性血液透析；疲劳；并发症；社会支持

疲乏是一个非特异性的症状，可见于慢性疲劳综合征、重症抑郁、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、淋巴疾病、恶性肿瘤、肾衰竭等多种疾病[1]。血液透析（简称血透）作为治疗终末期肾衰竭患者肾脏替代疗法之一，已在临床中得到广泛应用[2]。维持性血液透析患者需长期接受血透治疗，治疗期间要严格控制饮食、服用多种药物及承受治疗相关的经济负担、心理负担等多种个人社会问题，易造成患者身体上和心理上的疲乏。疲乏可以在生理、心理、社会等多方面影响患者的自理能力和生存质量[3]，因此对于维持性血透患者疲乏状况的研究很有意义。本研究通过调查血透患者疲乏状况及其与社会人口学特征、临床并发症与社会支持的相关性，为在临床护理工作中缓解血透患者疲乏提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机遍历法抽取2010年6月至12月我科收治的120例血透患者进行相关调查研究。所选患者均规律透析1年以上，意识清晰，有足够理解能力并愿意接受调查；排除伴心脑血管意外事件及其他不稳定病情的患者。于每次透析时发放问卷，并做相应解释，问卷完成后核查答题完整性，合格则当场收回。由科室统一印制问卷120份，由3名医护人员负责问卷调查全部过程，回收有效问卷118份（失效2份），有效回收率为98.3%。

1.2 方法调查中使用一般资料问卷表、疲劳评定量表、社会支持评定量表进行患者相关信息的调查。

1.2.1 一般资料问卷针对血透患者的特点，采用自制一般资料问卷表对患者的人口学特征、临床特点等进行评定，内容主要包括年龄、性别、婚姻状况、受教育情况、透析治疗时间、发病原因、透析相关并发症等。

1.2.2 疲劳评定量表 疲劳评定量表（Fatigue Assessment Instrument,FAI）[4]首先由美国精神行为科学室的Josoph E.Schwartz及神经研究室的Lina Jandorf等于1993年制定。FAI的构成包括29个陈述句及相应的答案选项，每 1个陈述句均是与患者疲劳相关的描述，并将疲劳程度分为1～7级，与描述完全不符选择1级，与描述完全相符选择7级。FAI由四个亚量表组成，即 4个因子表，根据患者不同的选择进行各因子分析。其中因子 1为与疲劳严重程度相关的表；因子2为与疲劳环境特异性相关的表；因子3为与疲劳心理后果相关的表；因子4为疲劳对休息、睡眠影响相关的表。本量表操作方便，能准确地定量评价疲劳的程度和特点。各亚量表内部一致性满意，Cronbach’s a值很高，范围0.70～0.92。相关研究报道中发现，正常者的FAI因子1分值应＜4分，而＞4分者均为出现了不同程度疲劳症状区，其他因子则能反映不同疾病导致疲劳的特点。

1.2.3 社会支持评定量表 应用社会支持评定量表（Social Support Rating Scale,SSRS,肖永源编制）测量患者的社会支持程度。该量表共有3个维度，包括客观支持（主要是患者接受的实际支持）、主观支持（主要是患者情感上的支持）和对支持的利用度（反映患者对各种社会支持利用情况），按照1、2、3、4计分，最后计算出社会支持的总分[5]。

1.3 统计学方法采用统计软件SPSS 16.0对各个量化表数据进行录入，数据以均数±标准差表示，对患者临床资料的描述分析、皮尔逊（Pearson）相关系数分析及多因素Logistic回归分析进行统计。

2 结果

2.1 一般资料有效回收的118份问卷中，男72例（61.0%），女46例（39.0%），年龄23～81岁，平均47岁；透析时间：1～3年40例（33.9%），5～10年62例（52.5%），10年以上16例（13.6%）；文化程度：小学及以下18例（15.3%），中学88例（74.6%），大专及以上12例（10.2%）；婚姻状况：未婚22例（18.6%），已婚78例（66.1%），离异或丧偶 18例（15.3%）。原发病主要为慢性肾小球肾炎56例（47.5%），高血压20例（16.9%），糖尿病9例（7.6%）。患病率较高的并发症依次为心血管疾病92例（78.0%），肾性贫血70例（59.3%），肾性骨病62例（52.5%）。

2.2 血透患者的疲乏状况通过FAI测试，得出患者4个因子的得分情况，其中61.8%的患者疲劳严重程度得分＞4分，即多数血透患者存在一定程度的疲劳感，见表1。

表1 疲劳评定量表得分情况(n=118)

2.3 血透患者的社会支持状况通过SSRS测试，得出患者社会支持总分为（35.5±12.3）分，高于国内常模（34.56±3.73）分，差异具有统计学意义（t=4.128，P=0.000），见表2。

表2 维持性血透患者社会支持状况(n=118,分)

2.4 血透患者疲乏状况的相关因素以是否疲劳为因变量（FAI因子＜4分记为为0，≥4分则记为1），自变量为心血管疾病（是=1，否=0）、肾性贫血（是=1，否=0）、肾性骨病（是=1，否=0）、社会支持总分等进行多因素Logistic回归分析。结果发现，肾性贫血、肾性骨病是疲劳的危险因素，社会支持是疲乏的保护因素，见表3。

表3 疲劳与各因素的关系分析

3 讨论

3.1 血透患者的疲乏程度与特征血透患者的疲劳评定量表测试中，疲劳严重程度得分均值为5.8分，可见血透患者存在较严重的疲劳感；疲劳的环境特异性得分为4.9分，即表示其对寒、热、精神紧张等有一定的敏感性，在特定的环境容易产生疲劳或疲劳程度加大；疲劳的心理后果得分为5.5分，显示患者由于疲劳感的增加导致心理负面效应增大，如急躁不安、信心降低、注意力不集中、焦虑或抑郁等心理特征。疲劳对休息和睡眠的反应得分为5.1分，一定程度上说明通过良好的睡眠和休息可以缓解患者的疲劳感。通过对血透患者的测试，笔者发现透析患者的疲劳感是客观存在的，且疲乏程度较高。

3.2 血透患者的社会支持与疲乏分析结果表明，血透患者在治疗过程中的社会支持与其疲劳感有一定相关性。社会支持对患者而言意义重大，其可通过与他人或群体接触而获取乐观信息、得到安慰及保证。现阶段，我国社会支持主要表现为家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、集团、工会组织等所给予精神上和物质上的帮助与支持[6]。社会支持的意义既有利于患者建立一种积极乐观心态，同时有利于患者积极配合医生的治疗，减少血透并发症的发生；适当进行体育活动，增强机体耐受性，增加患者的体能，使之保持良好的机体功能状态。国外学者Christensen等[7]在对长期血透患者的研究中发现，社会支持越高，其生存率越高。由此可见，社会支持是治疗疾病的一种方法，能稳定长期血透患者的病情，使患者保持健康的心态，并有效缓解患者疲劳，临床上应得到有效的利用。

4 小结

通过对维持性血液透析患者疲乏现状、社会人口学特征及社会支持行调查分析，证实了血透患者疲乏存在普遍性和严重性。血透患者的年龄越大，家庭环境越差，其疲乏感越严重；患者的肾性贫血、肾性骨病、睡眠质量、社会支持与疲劳感存在相关性。结果提示，维持性血透患者疲乏状况应得到医护人员的重视，临床应加强病情观察，及早发现并治疗相关并发症，通过护理干预提高患者得社会支持，从而有效缓解患者的疲乏程度。

[1] 王天芳,张翠珍.疲劳评定量表[J].中国行为医学科学,2010 (10):59-59.

[2] 张伟明,钱家麒.血液透析治疗的规范化管理与思考[J].中国血液净化,2008,7(7):403-405.

[3] Bandura A.Self-efficacy toward a unifying theory of behavioral change[J].Psychological review,1977,84(2):191-191.

[4] Josoph E,Schwartz,Lina Jandorf,et al.The measurement of fatigue:a new immurement[J].Journal of Psychosomatic Research, 1993,37(7):753-762.

[5] 肖永源,杨德森.社会支持对身心健康的影响[J].中国心理卫生杂志,1987,1(4):184-187.

[6] 黄丽,杨廷忠.社会支持:肿瘤护理中值得重视的一种理念和方法[J].中华护理杂志,2002,8(37):631-631.

[7] Christensen JA,Wiebe JS,Smith TW.Predictors of survival among hermodialysis patients[J].Effect of perceived,1994,2(1):24-24.

R47

A

1673-5846(2014)05-0094-02

中山大学附属第一医院血液净化中心，广东广州 510080

张晓英（1971-），主管护理师，研究方向：内科护理。Tel：13710863501，E-mail：494668993@qq.com。