抗生素联合糖皮质激素治疗中老年慢性阻塞性肺气肿疗效观察

杜卫洪

抗生素联合糖皮质激素治疗中老年慢性阻塞性肺气肿疗效观察

杜卫洪

目的 评价抗生素联合糖皮质激素治疗中老年慢性阻塞性肺气肿的疗效。方法选取2011年7月至2013年6月在我院就诊的120例慢性阻塞性肺气肿患者，采用随机方法将其分为两组，对照组给予吸氧、解痉平喘等常规治疗+抗生素，观察组在对照组基础上加用糖皮质激素。比较两组患者的治疗效果、血流动力学、肺功能及血气分析的变化情况。结果观察组总有效率明显高于对照组，无效率显著低于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后肺功能各项指标较治疗前明显升高（P＜0.05），观察组治疗后肺功能各项指标均明显高于对照组（P＜0.05）。观察组血气参数较治疗前及对照组均显著改善（P＜0.05）。结论采用抗生素联合糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺气肿临床疗效显著，能有效减轻患者的低氧症状，改善肺功能，值得临床借鉴使用。

抗生素；糖皮质激素；慢性阻塞性肺气肿

肺气肿是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾病发展的病理状态，主要是肺组织终末支气管远端部分的膨胀和过度充气，导致肺组织弹力减退，容积增大[1]。由于其发病缓慢，病程较长，因而称为慢性阻塞性肺气肿。目前，该疾病的病因尚未完全明确，然而部分学者认为其与肺部的异常炎症反应有一定关系[2]。慢性阻塞性肺气肿发病率较高，且呈现逐年上升的趋势，对患者的生命安全造成严重威胁。本次研究就我院收治的120例慢性阻塞性肺气肿患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年7月至2013年6月在我院就诊的 120例慢性阻塞性肺气肿患者作为研究对象，采用随机方法将其分为对照组和观察组，每组60例。对照组男32例，女28例，年龄50～80岁，平均年龄（64.3±8.7）岁，病程8～35年，平均病程（15.2 ±3.6）年；观察组男30例，女30例，年龄48～80岁，平均年龄（63.5±7.1）岁，病程10～40年，平均病程（16.9±3.2）年。所有患者入院后均经 CT、肺功能、心电图等检查确诊且符合《慢性阻塞性肺气肿疾病诊断标准》[3]。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料均无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组给予硫酸沙丁胺醇气雾剂、吸氧、排痰化痰等对症治疗，在此基础上静脉注射头孢曲松2g，每日2次；观察组在对照组的基础上加用40mg醋酸泼尼松，每日1次。观察比较两组患者治疗前后的临床效果、血流动力学、肺功能及血气分析的变化情况。

1.3 疗效判定标准显效：患者在安静状态下心悸、发绀、咳嗽、水肿等临床症状消失；有效：肺部啰音减少，上述症状显著减轻；无效：上述症状无明显改善甚至恶化。

1.4 统计学分析应用SPSS 12.0统计软件分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表明具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较对照组总有效率为83.3%，观察组总有效率为93.3%，观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 肺功能指标比较观察组治疗后肺活量、一秒钟用力呼气容积（FEV1）、肺总量、占肺活量比值（FEV%）、最大通气量均较治疗前明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组肺功能各项指标均明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较(±s)

组别 时间 n 肺总量(m l) 最大通气量(L/m in) 肺活量(%) FEV1(L) FEV%对照组 60 3300±550 62.7±15.1 68.9±7.9 1.05±0.16 40.8±7.9治疗前观察组60 3300±600 63.5±14.3 68.6±9.3 1.15±0.37 42.3±7.5 t 0 0.2980 0.1904 1.9215 1.0666 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05对照组 60 3800±600 68.8±11.1 71.4±7.3 1.11±0.18 40.1±9.1观察组治疗后60 4500±600 80.4±16.5 86.3±12.0 3.17±0.21 55.7±9.0 t 6.3901 4.5184 8.2169 57.6915 9.4413 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 血气参数比较观察组较治疗前动脉血氧分压及动脉血氧饱和度显著升高（P＜0.05，P＜0.01）；动脉血二氧化碳分压明显下降（P＜0.05）。治疗后两组患者血气参数差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血气参数比较(±s)

表3 两组患者治疗前后血气参数比较(±s)

组别 时间 n 动脉血氧分压(kPa)动脉血压饱和度(kPa)动脉血二氧化碳分压(kPa)对照组 60 9.20±0.77 85.68±4.79 6.67±0.70治疗前观察组60 9.16±0.84 77.80±5.21 6.75±0.61 t 0.2719 8.6245 0.6674 P ＞0.05 ＜0.001 ＞0.05对照组 60 10.02±0.67 91.64±2.88 6.17±0.42观察组治疗后60 11.31±0.71 90.26±2.53 5.09±0.33 t 10.2357 2.7885 15.6620 P ＜0.001 ＜0.01 ＜0.001

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿通常发病缓慢且病程较长，若不能及时治疗会严重危害中老年患者的生命安全。对于中老年肺气肿合并感染的患者，由于其管壁组织出现变厚或增厚，造成平滑肌痉挛，进而加重支气管狭窄，引起分泌功能亢进，导致痰液分泌量大大增加。同时，因为管腔过于狭窄而使痰液无法正常排出，在肺部淤积而导致反复感染[4]。因此，抗感染及排痰是治疗中老年慢性阻塞性肺气肿的关键。目前，临床上通常采用抗生素对慢性阻塞性肺气肿行抗菌治疗。然而，随着抗生素的广泛使用，导致慢性阻塞性肺气肿感染的致病菌对抗生素产生了程度不同的耐药性[5]。

治疗慢性阻塞性肺气肿时若对症治疗无法达到满意效果，则应及时采用激素冲击治疗。糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有抗炎、抗休克、抑制免疫应答及抗毒的作用[6]。本次研究表明，在给予吸氧、排痰化痰、抗生素、解痉平喘等对症治疗基础上加用糖皮质激素能够显著改善慢性阻塞性肺气肿的临床症状，明显提高治疗效果，促进患者肺功能改善。同时，还能提高患者氧合血红蛋白、动脉血氧分压及动脉血氧饱和度的浓度，进而有效改善缺氧症状，防止因缺氧导致的器官功能障碍及组织损伤，大大提高了患者的生存质量。

综上所述，采用抗生素联合糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺气肿临床疗效显著，能有效减轻患者的低氧症状，改善肺功能，值得临床借鉴使用。

[1] 张军标,汪良平.中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿68例[J].中国现代医生,2010,3l(48):191-192.

[2] 宋立华.盐酸川芎嗪辅助治疗慢性阻塞性肺气肿疗效观察[J].中国当代医药,2011,3(18):50-51.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1):8-8.

[4] 李冬华,李海成,骆明光,等.头孢呋辛钠联合清开灵治疗老年肺气肿合并感染的疗效观察[J].河北医学,2010,11(16):1304-1306.

[5] 何佳澄,吴亚利.泼尼松龙、沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗COPD经验交流急性加重期临床观察[J].临床和实验医学杂志, 2011,10(4):295-296.

[6] 梁亚宁.抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿64例疗效分析[J].航空航天医学杂志,2012,23(1):85-86.

R978.1

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1673-5846(2014)05-0081-02

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