利多卡因治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果观察

姚春美

利多卡因治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果观察

姚春美

目的 探讨利多卡因对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的治疗效果。方法选择在我院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者166例，将其分为试验组92例与对照组74例。对照组予以常规治疗，试验组在常规治疗的基础上雾化吸入利多卡因，观察两组患者的临床治疗效果。结果两组患者治疗后基本生命体征和动脉血气较治疗前均有所改善，试验组患者雾化吸入利多卡因1h后，PaO2和氧合指数较同时期对照组升高更快，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后第4天，咳嗽、咳痰和喘息症状均有所缓解，试验组患者咳嗽和喘息症状缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在治疗AECOPD中，雾化吸入利多卡因可早期改善氧合，缓解患者咳嗽和喘息症状具有良好的效果。

利多卡因；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；雾化吸入；疗效观察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见病和多发病，患病率和病死率均较高，慢性阻塞性肺疾病的急性加重期（AECOPD）患者短期内可出现咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，伴发热等症状，治疗不及时或不当治疗可导致患者死亡[1]。针对AECOPD的治疗方法较多，根据患者的病情严重程度，可采用相应的治疗措施，其中包括常规吸入支气管扩张药物[2]，利多卡因在治疗慢性喘息型支气管炎急性发作和支气管镜检查中具有较好的支气管扩张作用[3-4]。我科尝试使用利多卡因治疗AECOPD，取得了良好地治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月至2012年12月期间收入我科治疗的AECOPD患者166例，纳入标准：①短期内出现咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，伴发热等症状；②影像学资料显示：肺内部分区域不张或实变明显；③血气分析显示：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。排除指标：血流动力学不稳定、颅内高压、脊柱损伤、腹部压力升高、自发性气胸、大量胸腔积液等。本研究开始前与患者或其家属经充分沟通，同意使用利多卡因治疗者作为利多卡因治疗组（试验组92例），不同意者纳入常规治疗组（对照组74例）。试验组中男63例，女29例，年龄61～75岁，平均年龄（68±13）岁；对照组中男51例，女23例，年龄62～73岁，平均年龄（66±11）岁。两组患者在性别、年龄和病程等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法根据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[5]，对照组患者行常规治疗，主要包括氧疗，使用支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药物以及辅助治疗等。以氧流量为8L/m in的氧气作为动力的雾化器，吸入10m l/次的0.9%氯化钠注射液进行治疗，每8h 1次，3次/d，连续吸入 3d；试验组在常规治疗的基础上，用氧流量为8L/m in的氧气作为动力的雾化器，吸入 1mg/kg/次2%的利多卡因进行治疗，每8h 1次，3次/d，连续吸入3d。

1.3 检测指标检测两组患者治疗前后基本生命体征和动脉血气的变化；观察两组患者治疗后第 4天，咳嗽、咳痰和喘息症状的变化。

1.4 统计学处理使用SPSS 16.0统计分析软件进行统计学处理和分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后生命体征和动脉血气比较治疗后，两组患者基本生命体征和动脉血气较治疗前均有所改善，试验组患者雾化吸入利多卡因 1h后，PaO2和氧合指数较同时期对照组升高更快，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后生命体征和动脉血气的比较(±s)

表1 两组患者治疗前后生命体征和动脉血气的比较(±s)

注：与本组内治疗前相比：*P＜0.05，**P＜0.01；与同时期对照组相比#P＜0.05

指标 治疗前 治疗后1h 治疗后1d 治疗前 治疗后1h 治疗后1d试验组(n=92) 对照组(n=74)体温(℃) 37.6±0.6 37.6±0.5 37.2±0.5 37.7±0.6 37.5±0.6 37.1±0.3脉搏(次/min) 92±9 80±6 71±7* 94±10 85±10 72±8*呼末CO2(mmHg) 28.5±5.5 27.6±4.6 27.0±4.2 28.2±5.1 27.9±4.3 27.2±3.5 MAP(mmHg) 104±9 92±10 95±7* 101±11 94±9 92±9* PaO2(mmHg) 55±8 91±11**# 137±21** 56±7 69±9** 129±21** PaCO2(mmHg) 76±7 55±8 39±5** 79±9 64±11 35±6**氧合指数(mmHg) 226±46 277±31**# 328±34** 221±44 248±38 304±29**

2.2 治疗前后临床症状比较两组患者治疗后咳嗽、咳痰和喘息症状均有所缓解，试验组患者咳嗽和喘息症状的缓解率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后第4天临床症状比较[n(%)]

3 讨论

调查表明，我国60岁以上人群COPD患病率高达13%～30%，吸烟是导致COPD的重要原因之一，随着我国老龄化时代的来临和烟民数量的逐年增加，COPD患者人数呈不断增长趋势。COPD呈进行性发展，气管、支气管感染是导致 AECOPD的常见原因，另外，稳定期治疗不规范也可导致急性加重，严重影响患者的身心健康，甚至威胁患者生命。COPD的发病机制尚未完全明了，目前认为吸入有害颗粒或气体可引起肺内氧化应激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡及肺部炎症反应。慢性炎症反应导致气道壁损伤和修复的过程反复发生，瘢痕组织在气道内形成，造成气道狭窄，引起不可逆的气流受限。在急性加重期，患者表现出的包括气道狭窄在内的多种临床症状更加明显。

利多卡因具有一定的支气管舒张作用，对缓解咳嗽和喘息也有一定的作用。可能有以下几方面的原因：①雾化吸入利多卡因可直接抑制气道平滑肌收缩[6]；②利多卡因吸入气道后，作用于各级气管神经感受器，以对神经元的兴奋及兴奋后神经递质的释放产生有效地抑制，或对无髓鞘的副交感传出神经纤维产生阻滞效果[7]，降低气道高反应性，从而缓解咳嗽和喘息；③有报道称，利多卡因可通过增加炎性细胞溶酶体膜的稳定性来抵抗气道炎症反应，同时可以减少激素用量，有可能成为糖皮质激素的替代物[3,8-9]。

本研究表明，利多卡因用于治疗AECOPD时可早期改善氧合，缓解咳嗽和喘息症状，具有良好的效果。在本试验雾化吸入过程中浓度较低，未发现利多卡因相关的不良反应，值得临床试用，但能否推广，还需要大样本、多中心的临床研究。

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