补中益气丸合麻黄颗粒治疗肺脾气虚型儿童原发性夜间遗尿症疗效分析※

林莉菁 李蔷华 缪湘伊 邓会英

补中益气丸合麻黄颗粒治疗肺脾气虚型儿童原发性夜间遗尿症疗效分析※

林莉菁 李蔷华 缪湘伊 邓会英

目的 评价补中益气丸合麻黄颗粒治疗肺脾气虚型儿童原发性夜间遗尿症（PNE）的疗效。方法将93例患儿随机分为两组，对照组41例进行单纯的干床训练，治疗组52例在进行干床训练基础上加用补中益气丸和睡前口服麻黄颗粒治疗，疗程为8周，治疗结束时判断两组患者治疗有效率和完全反应率，并比较治疗组治疗前后的功能性膀胱容量。结果治疗组总有效率为84.6%，对照组为46.3%；治疗组完全反应率为50%，对照组为19.5%。治疗前两组PNE患儿功能性膀胱容量不存在显著差异，但治疗后两组患儿功能性膀胱容量存在较大的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论补中益气丸合麻黄颗粒治疗肺脾气虚型PNE有效，但远期疗效需进一步追踪和研究验证。

补中益气丸；麻黄颗粒；儿童；原发性夜间遗尿症

原发性夜间遗尿症（Primary nocturnal enuresis, PNE）是儿童门诊常见的一种泌尿系统疾病，该病发病机制复杂，部分患儿迁延难愈，严重影患儿的生活质量。近年来随着社会经济的发展，该疾病越来越受到儿童家长和医学界人士的共同关注。目前治疗方法不一，疗效不一，尚无一种单一治疗方案可取得较高的治愈率。本院采用补中益气丸合麻黄治疗肺脾气虚型儿童原发性夜间遗尿症患儿，取得了较佳的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料观察病例均为2011年3月至2012年 12月在我院中医门诊就诊的原发性夜间遗尿症患儿93例，将其随机分为两组，治疗组52例，男32例，女20例，年龄5～14岁，平均年龄（7.36 ±1.52）岁；其中6例患儿曾接受包括西药弥凝片治疗停药复发或治疗无效，46例患儿未接受过有关遗尿的治疗。对照组41例，男22例，女19例，年龄 5～14岁，平均年龄（7.41±1.45）岁；其中 4例患儿曾接受包括西药弥凝片治疗停药复发或治疗无效，37例患儿未接受过有关遗尿的治疗。两组患儿年龄、性别等一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准所有患者均经详细病史调查、体格检查和实验室检查等排除糖尿病、尿崩症、脊柱裂、器质性神经和泌尿系统疾患等继发因素，遵循2006年国际儿童尿控协会（ICCS）PNE诊断标准[1]，中医辨证标准参考1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中医辨证肺脾气虚证：睡中遗尿，量不多但次数频，白天多尿、面白神倦，懒言少动，纳少便溏，肌肉松软，自汗，易患感冒，舌淡或舌质胖嫩，苔白，脉象细弱。

病史调查：在参照国外文献[1-2]的基础上，编制病历模板病史调查，包括遗尿频率及时间、夜间尿量，夜间自行起床排尿情况和白天排尿次数、尿量，何时开始训练患儿排尿、使用尿布和尿不湿情况、饮水量、饮食习惯、大便习惯，是否多汗，是否反复呼吸道感染，家族史等。

1.3 治疗方法对照组进行单纯的干床训练。干床训练措施包括：①白天饮约1.5L左右，多食粗纤维食物，定期排便、排尿。晚餐勿过食蛋白质及盐类食物，睡前2h不宜饮水，睡前排尿。给予心理辅导消除患儿愧疚，阻止家属惩罚患儿。②制作并记录遗尿日历表，如患儿不遗尿，次日清晨粘红色纸，如连续得到数张粘纸，强化奖励，奖予患儿称心的奖品，鼓舞其信心。③患儿与家属共同清理床铺，清洗床单，予以鼓励患儿对尿床负责。④父母掌握患儿遗尿规律，在尚未尿床前亲自或闹钟唤醒其排尿，经反复训练，终而使其能自觉醒来排尿。⑤放学后2h和节假日排尿训练，鼓励患儿白天放学前多饮水，憋尿直至不能耐受方可排尿，并指导正确排尿，开始排尿、中断、再排尿、再中断，重复直至排空膀胱。干床训练强调以儿童为主、父母配对合作训练。治疗组患儿在干床训练基础上加用补中益气丸合麻黄颗粒治疗。选用补中益气丸（北京同仁堂科技发展有限公司，国药准字号：Z11020244）每次3g，一日3次，同时睡前口服麻黄颗粒，5～8岁睡前一次，每次2.5g，8岁以上，每次5g。两组治疗4周后进行初步疗效判断。完全反应与部分反应者继续原治疗方案至8周结束。治疗无反应者继续原方案治疗外，其中功能性膀胱容量持续未改善患儿再加普鲁本辛（0.5mg/kg，睡前服）至8周结束。

1.4 疗效判定标准疗程结束后观察两组患儿疗效，比较不同治疗方案的有效率、复发率、治愈率。有效率包括完全反应和部分效应。完全反应：遗尿的夜晚数减少 90%以上；部分反应：遗尿的夜晚数减少50%～90%；无反应：遗尿的夜晚数减少50%以下。

1.5 功能性膀胱容量测定尿量≥5m l/kg被认为功能性膀胱容量正常。治疗前连续3d和治疗结束后连续 3d同一时间点要求患儿憋尿直到不能耐受方可排尿，记录每次排尿量，取3次尿量的平均值为估测的功能性膀胱容量。1.6 统计学方法统计学软件采用SPSS 11.0，计数资料采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，并用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较疗程结束后，治疗组52例患儿中，总有效者 44例，总有效率为 84.6%；完全反应者26例，完全反应率为50.0%；患儿睡眠易唤醒，未见心悸、失眠、头晕、头痛等不良反应。对照组41例患儿中，总有效者19例，总有效率为46.3%；完全反应者8例，完全反应率为19.5%。两组患儿治疗结果比较，统计学有差异性（P＜0.05）。

2.2 随访和复发治疗第 6个月随访，治疗组 52例患儿中，总有效者38例，总有效率为73.1%；完全反应者21例，完全反应率为40.4%。对照组41例患儿中，总有效者11例，总有效率为26.8%；完全反应者5例，完全反应率为12.2%。两组比较，统计学有差异性（P＜0.05）。

2.3 治疗前后功能性膀胱容量比较治疗前两组PNE患儿功能性膀胱容量不存在显著差异，但治疗后两组PNE患儿功能性膀胱容量存在较大的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患儿治疗前后功能性膀胱容量比较[(±s),m l/kg]

表1 两组患儿治疗前后功能性膀胱容量比较[(±s),m l/kg]

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 41 3.90±1.46 4.64±0.99对照组 52 3.92±1.43 4.02±1.07 P ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

本次研究样本数量较小，疗程短，随访后疗效有所下降，究其原因可能是中医认为虚证应小剂量长期治疗，逐渐由量变达到质变，故长期疗效有待进一步观察。但中药价格便宜，易于被患儿家属接受，值得临床进一步的验证和实践。另外需要提及的是，小儿原发性夜间遗尿症的治疗是一个长期的过程，需要医生、家属及患儿互动良好，增加患儿的依从性，克服家属的焦躁情绪，密切配合，以促进疾病的尽快康复。

[1] Nevéus T, Gontard A,Hoebeke P,et al.The standardization of term inology of lower urinary tract adolescents:report from the Standardisation Committee of the International Children's Continence Society[J].The Journal of Urology,2006,176(1):314-324.

[2] Landgraf JM,Abidari J,Cilento BG,et al.Coping,Commitment, and Attitude:Quantifying the Everyday on Children and Their Fam ilies[J].Pediatrics,2004,113(2):334-344.

Analysis of Buzhongyiqi pills M ahuang Granules in the Treatment of Lung and Sp leen Deficiency in Children w ith Primary Nocturnal Enuresis Effect

Lin Lijing Li Qianghua M iu Xiangyi Deng Huiying

Ob jec tive To evaluate Buzhongyiqi pills Mahuang granules in the treatm ent of lung and spleen de ficiency in child ren w ith p rim ary nocturna l enuresis(PNE)e ffect.Methods93 cases were random ly divided into two groups,41 cases in the contro l group were only d ry bed training,52 cases in the treatm ent group were d ry bed training p lus treated with Buzhong Yiqi Pills and bedtime oral ephedra granules,treatment for 8 weeks,at the end of treatment to determ ine two groups of patients effective rate and total reaction rate com parison of the treatment,and functional b ladder capacity group be fore and after treatm ent.Resu ltsThe tota l effective rate was 84.6% in the treatm ent group,46.3% in the control group; the treatment group the comp lete response rate was 50%,control group 19.5%.In two groups before treatment w ith PNE functional bladder capacity does not exist significant differences,but the two groups after treatment in children w ith functional bladder capacity there is a big difference,with statistical significance (P＜0.05).Conc lusionBuzhong Yiqi Pills Mahuang granules in the treatment of lung and spleen deficiency PNE e ffective,but the long-term e fficacy needs further tracking and research.

Buzhong Yiqi Pills;Mahuang granu les;Children;Primary nocturnal enuresis

R289.5

A

1673-5846(2014)05-0028-02

广州市妇女儿童医疗中心，广东广州 510120

广东省中医药局科技项目（20112008）