白眉蛇毒血凝酶联合泮托拉唑治疗上消化道出血临床观察

王 玲

（安徽省五河县人民医院，安徽 五河 233300）

上消化道出血多见于门静脉高压、胃十二指肠癌、胃癌胆道出血、出血性胃炎等，疾病的危重程度主要和出血量以及出血速度密切相关［1］。目前，止血药物众多，但往往受到给药途径的限制，白眉蛇毒血凝酶用药途径广泛，可动静脉、肌内注射以及局部喷洒，止血效果确切［2］。2011年10月至2013年4月，我们用白眉蛇毒血凝酶联合泮托拉唑治疗上消化道出血疗效确切，报道如下。

1 临床资料

共180例，均为我院门诊于2011年10月至2013年4月收治患者，因黑便、呕血入院，入院前或入院后24h内经胃镜检查确诊为上消化道出血。排除合并肝、肾、心脑血管疾病，服用糖皮质激素以及非甾体类抗炎药，肿瘤，妊娠和哺乳期，对白眉蛇毒血凝酶和泮托拉唑过敏者。180例采用随机数字法分为对照组和治疗组各90例。对照组男58例、女32例，年龄平均（49.3±8.5）岁，消化性溃疡49例、肝硬化合并食管静脉曲张17例、其他病因24例。治疗组男54例、女36例，年龄平均（47.2±9.6）岁，消化性溃疡52例、肝硬化合并食管静脉曲张15例、其他病因23例。两组年龄、性别、病因等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均补充血容量，给予泮托拉唑80mg/d、2次静注。治疗组加用白眉蛇毒血凝酶2kU/d、2次静注。3天为一疗程。

3 观察方法

观察并详细记录体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征，同时观察尿量、大便量、颜色、性状、次数，大便潜血试验结果。

4 疗效标准［3］

停止出血标准：粪便转黄，大便潜血试验为阴性。或内镜检查溃疡面无新鲜出血，出血停止。或胃管引流液无咖啡样液体。

临床疗效标准［4］：显效为用药2天内停止出血，有效为2～3天内停止出血，无效为3天后仍有出血。

统计学方法：数据用SPSS13.0软件包进行整理分析，计量资料用（）表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验， P＜0.05为有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组不同病因疗效见表2、表3、表4。

表2 两组消化性溃疡出血疗效比较 例（%）

表3 两组肝硬化合并食管静脉曲张出血疗效比较 例（%）

表4 两组其他出血病因疗效比较 例（%）

6 讨 论

上消化道大量出血则会导致患者失血性休克，病情严重则会危及生命，故须立即采取有效地止血措施［5］。上消化道出血时胃内酸性环境妨碍血小板聚集，腐蚀胃黏膜血管。治疗主要用止血剂，促进溃破血管局部形成血凝块而止血，同时应用抑酸药抑制胃酸的分泌，进而保护胃黏膜［6］。

白眉蛇毒血凝酶是从长白山白眉蛇蛇毒中提取，具有类凝血酶和类凝血酶样作用。在正常血管内仅有类凝血酶样作用，当血管破损时则有凝血酶和类凝血酶样双重作用［7］。泮托拉唑为质子泵抑制剂，能快速抑制胃酸的分泌，增加胃pH值，促进血凝块形成，促进血小板的聚集，血凝块溶解较慢，能增强止血效果。另外，白眉蛇毒血凝酶还具有增加出血部位血小板的聚集、白色血栓凝血的效果。在出血部位，还能直接作用于内外源性凝血系统，快速且高效止血［8］。

白眉蛇毒血凝酶联合泮托拉唑治疗消化性溃疡出血效果较好，而肝硬化合并食管静脉曲张疗效较差。肝硬化由于静脉曲张导致静脉压升高，肝脏的合成能力明显下降，凝血因子合成显著减少，凝血功能紊乱，单纯用抑酸、外周凝血酶难以控制出血，必须采用其他综合治疗方能起效。

白眉蛇毒血凝酶止血快速，无明显不良反应，和泮托拉唑联用治疗上消化道出血疗效明显优于单用泮托拉唑。

［1］王海燕，顿晓熠，柏愚，等.中国上消化道出血的临床流行病学分析［J］.中华消化内镜杂志，2013，30（2）：83-86.

［2］王斌，史君星，陈小妮，等.上消化道出血病因及治疗方式的变化趋势［J］.临床消化病杂志，2013，25（2）：73-75.

［3］汪传臻.泮托拉唑治疗上消化道出血的疗效观察［J］.吉林医学，2013，34（8）：1472.

［4］李林辉.泮托拉唑治疗上消化道出血的临床疗效及安全性观察［J］.中国医药指南，2012，10（25）：505-506.

［5］李英，黄华，李未华，等.白眉蛇毒血凝酶与泮托拉唑联合应用于上消化道出血的临床观察［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2010，19（5）：467-468.

［6］赵娜.注射用泮托拉唑钠与注射用白眉蛇毒血凝酶存在配伍禁忌［J］.山西医药杂志，2013，42（4）：368.

［7］李兵，林凤.白眉蛇毒血凝酶与泮托拉唑联用在上消化道出血中的应用［J］.当代医学，2009，15（9）：145.

［8］李加.白眉蛇毒血凝酶联合泮托拉唑治疗上消化道出血的临床疗效分析［J］.中国医药指南，2011，9（29）：277-278.