中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病22例观察

周卫军

（江苏省张家港市中医医院呼吸内科，江苏 张家港 215600）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是具有气流受限特征的疾病，主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良反应［1］。我们在西医常规治疗的基础上加用全真一气汤合三子养亲汤加减治疗COPD取得较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共42例，均为2010年9月至2013年6月我院患者，随机分为两组。治疗组22例，男15例、女7例，年龄平均（68.6±9.7）岁，病程平均（10.7±3.6）年，病情分级Ⅱ级5例、Ⅲ级11例、Ⅳ级6例。对照组20例，男12例、女8例，年龄平均（67.3±8.9）岁，病程平均（9.9±3.8）年，病情分级Ⅱ级4例、Ⅲ级10例、Ⅳ级6例。两组性别、年龄、病程及病情轻重程度差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

西医诊断与分期标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［1］。根据吸烟等发病危险因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件，吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。多有长期咳嗽、咳痰、喘促症状。

中医诊断标准：参照《中医内科学》［2］。有慢性肺系疾患病史多年，反复发作，常因外感而诱发。表现为咳逆上气、痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息、动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。胸廓隆起如桶状，扣之过清音，听诊有痰鸣声及湿啰音，心音遥远。日久可见心慌动悸，面唇发绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。

排除心、肝、脑、肾等严重原发性疾病以及过敏体质、不能耐受中药汤剂者。

2 治疗方法

两组均根据需要予低流量吸氧，并根据个体病情选用合适抗生素抗感染治疗。①根据痰培养药敏选用有效抗生素（急性期使用，缓解期停用）。磺苄西林1.0g×4支，美洛西林舒巴坦1.25g×3支，哌拉西林他唑巴坦1.25g×2支，头孢地嗪0.5g×4支，头孢哌酮舒巴坦/舒普深1.5×2支。分别加入生理盐水中，bid或q12h静滴。②盐酸氨溴素口服液10mL，日3次。③布地奈德福莫特罗粉吸入剂160/4.5μg，每次1吸，日2次。

治疗组加用全真一气汤合三子养亲汤加减。熟地、党参各30g，麦冬、白术、牛膝各15g，五味子、白芥子、紫苏子各6g，制附子、肉桂各3g。水煎，日1剂，分2袋，每袋100mL，每日早晚饭后0.5h温服1袋。

两组疗程均为4周。

3 观察指标

观察治疗前后的症状、体征、中医证候、肺功能及相关生存质量得分情况。两组均于入院当天及4周后采用肺功能检查仪（日本美能达公司生产）测定第1秒用力呼气量（FEV1）及第1秒用力呼气量百分率（FEV1/FVC%）等指标，并做St.Georges呼吸问卷调查表（SGRQ）以测定患者生存质量得分。

4 疗效标准

参照《内科疾病诊断标准》［3］。显效：呼吸困难，咳嗽，发绀等症状体征明显减轻或消失。有效：呼吸困难，咳嗽，发绀等症状体征减轻。无效：呼吸困难，咳嗽，发绀等症状体征无改善或恶化。

用SPSS16.0统计软件对数据进行分析，计量资料服从正态分布采用方差检验，不服从正态分布采用秩和检验，计数资料采用χ2检验。

5 治疗结果

两组临床疗效比较：治疗组显效16例，有效4例，无效2例，显效率72.73%，总有效率90.91%。对照组显效13例，有效5例，无效2例，显效率65.00%，总有效率90.00%。两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），两组显效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

两组治疗前后SGRQ积分变化比较： SGRQ积分治疗组由治疗前（77.05±10.36）分降为治疗后（61.43±9.02）分，对照组由治疗前（72.33±10.25）分降为治疗后（60.84±9.42）分，治疗后两组SGRQ积分均有所降低，与治疗前比较有显著性差异（P<0.01）；两组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组SGRQ积分改善较对照组更明显。

两组治疗前后肺功能改善情况比较：见表1。

表1 两组治疗前后肺功能改善情况比较 （）

表1 两组治疗前后肺功能改善情况比较 （）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

组别 时间 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治疗组 治疗前 2.05±0.47 0.82±0.39 39.41±9.66治疗后 2.27±0.54** 1.01±0.47** 44.80±9.34**△对照组 治疗前 2.09±0.51 0.83±0.41 39.77±10.61治疗后 2.24±0.53** 0.97±0.45** 43.43±8.98*

不良反应：两组均未发现与药物相关的不良反应。

6 讨 论

COPD主要特征是慢性气流阻塞，并进行性发展，其主要诱因为气道的慢性炎症，从而导致肺组织结构的重塑，病情多反复发作，肺功能逐渐减退，进而出现呼吸衰竭、肺源性心脏病等并发症。本病属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”范畴，多因年老体虚，过度吸烟或劳累忧伤等致痰浊潴留、肺气郁闭、痰瘀互结、复感外邪而致。为本虚标实，上实下虚之证。全真一气汤出自《冯氏锦囊》，由清代名医冯兆张根据仲景肾气丸方义化裁而制，由熟（生）地黄、麦冬、白术、人（红）参、熟附子、牛膝、五味子组成，可用治上实下虚、上热下寒、阴竭于内、阳越于外诸症［4］。三子养亲汤出自《杂病广要》，由紫苏子、白芥子、莱菔子组成，有顺气降逆、化痰消食之效，主治咳嗽、气逆痰痞。我们在原方基础上加肉桂去莱菔子，以党参代人参。方中熟地黄滋阴补肾，白术补脾利水，麦冬补肺润燥，党参补益肺脾之气，附子、肉桂温肾助阳、引火归原，牛膝补肾纳气，五味子收敛五脏之正气，苏子降气化痰、止咳平喘，白芥子利气豁痰、除寒暖中。诸药合用，温阳而无升之弊，育阴兼有化气之功，补虚祛邪，标本兼治。观察显示，全真一气汤合三子养亲汤加减可改善肺功能，提高生活质量，联用西药可提高效果。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

［2］周仲瑛.中医内科学［M］.北京.中国中医药出版社，2003.

［3］戴瑞鸿.内科疾病诊断标准［M］.天津：天津科技翻译出版公司，1996：273.

［4］朱汉平，张志敏，武如通，等.全真一气汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期36例［J］.中国中医急症，2011，20（1）：124-125.