循证护理在小儿病毒性脑炎的应用

李晶

【摘要】目的：探讨循证护理对小儿病毒性脑炎患者的临床应用价值。方法：将60例患者随机分为循证护理和基础护理组，两组均采用常规的基础护理，循证护理组同时采用循证医学护理方法。结果：两组患者在住院时间，并发症发生率、死亡率具有显著差异，有统计学意义（p<0.05）。结论：循证护理能够明显降低病毒性脑炎患儿的治愈时间及并发症的发生率，提高治愈率，降低死亡率，有效地使患儿度过危险期，早日康复。

【关键词】小儿；病毒性脑炎；基础护理；循证护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0171-02

病毒性脑炎是患儿由于各种病毒入侵引起脑实质炎症而出现发热、惊厥、意识障碍以及颅内高压症状等临床表现的一种疾病。本病发病急、病情重、进展快，若不及时治疗可危及患儿生命[1]。小儿病毒性脑炎在科学治疗的同时，精心护理也是促进患儿早日痊愈的必要医疗手段，为了总结小儿病毒性脑炎临床护理经验，现将我科于2010年1月～2014年10月的60例病毒性脑炎患儿施行循证护理，结果分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本组60例患者，其中男38例，女22例；年龄5～14岁，平均8.4岁；60例患儿均经头颅CT或脑电图、脑脊液检查，结合临床症状及体征检查证实符合病毒性脑炎的诊断标准[2]；两组患者年龄、性别、病程等方面差异无显著性（P>0.05）。

1.2方法 基础护理组进行常规护理，循证护理组结合患者术后临床表现做综合评估，制定出具有针对性的护理方案。

1.2.1循证医学 成立循证护理小组，进行循证护理知识培训，通过学习使小组成员掌握循证方法。确定关键词：高热、惊厥、昏迷、瘫痪、呼吸衰竭、脑疝，查阅相关文献，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。

1.2.3护理干预 护理要点：⑴高热护理：体温超过38.5℃以上者，头部可用冰帽持续降温，大血管暴露处可放置冰袋降温，四肢给予保暖。也可用低于体温2℃的温水擦浴，力求使体温保持在38℃以下，用亚低温治疗重症患儿，且疗效明显[3]。大量出汗后应及时更换内衣，做好皮肤护理，物理降温不明显者按医嘱给予药物降温，同时遵医嘱抗炎、抗病毒、补液等对症处理；⑵惊厥的护理：立即给予安定0.3～0.5mg/kg缓慢静注，同时将患儿头偏一侧，给氧、吸痰、保持呼吸道通畅，将纱布包绕压舌板置于齿间防止舌咬伤，窒息者行人工呼吸或气管插管，高热引起的惊厥同时给予积极降温，颅内高压者及时应用脱水剂；⑶昏迷：患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便分泌物排出，上半身可抬高20°～30°，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力。昏迷患儿的心理护理同样很重要，为了促进患儿意识恢复，从开始就采用徐朝华报道的呼唤式护理方法[4]。即在做任何治疗护理操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作目的及注意事项。鼻饲、擦浴、大小便都要先与患儿交流，像对待清醒的患儿一样，与其不断交流，播放患儿喜爱的音乐，实现对神经系统的有效刺激，加速神经功能的恢复，促进患儿早日清醒；⑷瘫痪的护理：卧床期间协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等。使家长掌握协助患儿翻身及皮肤护理的方法。适当使用气圈、气垫等，预防褥疮。保持瘫痪肢体于功能位置。病情稳定后，及早督促患儿进行肢体的被动或主动功能锻炼，活动时要循序渐进，加强保护措施，防碰伤；⑸脑疝护理：患儿可出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、心率减慢、血压升高，提示颅内压增高。应抬高床头15～30cm，以利于颈内静脉血液的回流，减轻脑水肿；应用20%甘露醇5～10ml/kg及速尿1～2mg/kg，每隔6～8h交替脱水，使用脱水治疗时注意水电解质的平衡；给氧使脑血管收缩，从而减少脑血流量，降低颅内压；⑹呼吸衰竭的护理：如出现呼吸、心率增快、面色发灰、烦躁不安、紫绀等，多为呼吸衰竭表现，应及时减轻脑水肿，按医嘱准确给药、吸痰，必要时行气管插管或气管切开术或人工呼吸机。

2.结果 我们得出循证护理组在并发症发生率、住院时间均显著优于基础护理组，死亡率低于基础护理组，差异有统计学意义（p<0.05）

3.讨论

循证护理是以科学为依据，以临床实践中的问题为基础，寻找与问题相关的研究文献作为依据，然后做出评判性评价，最后挑出最佳证据，并与专家意见和病人相符的护理措施，并应用于临床[5]。通过本组护理可见，病毒性脑炎并发症多、病情严重，循证护理能够使护士主动钻研业务，寻找护理实践中存在的问题，提高了理论水平，确保了护理质量，降低了并发症，死亡率，值得临床推广。

参考文献：

[1]沈晓明，儿科学[M]. 第7版.人民卫生出版社， 2008：342.

[2]崔焱，儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：5.

[3]吴保敏，王华，叶露梅，等.小儿病毒性脑炎的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志， 2004，19（7）：385-402.

[4]徐朝华，重度颅脑损伤患者昏迷期实施呼唤式护理体会[J].中国实用护理杂志，2006，22（20）：28.

[5]宋敏，循证护理在临床的初步实践[J].实用护理杂志，2002，18（6）：57.