55例胆结石患者围手术期的护理体会

崔美香

【摘要】目的：研究和探讨胆结石患者围手术期的护理体会。方法：选取我院2012年8月～2014年9月收治的55例胆结石患者为研究对象，对其临床护理措施进行回顾性分析，观察55例患者护理后的治疗效果。结果：对55例胆结石患者围手术期实施护理后，痊愈25例（45.5%），显效15例（27.3%），有效12例（21.8%），无效3例（5.5%），治疗总有效率高达94.5%，护理满意度98.2%。结论：在胆结石患者围手术期的实施护理可以促进治疗效果，减少并发症发生率，提高患者生活质量和护理满意度，值得临床推广应用。

【关键词】胆结石；围手术期；护理；效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0161-03

随着人们生活水平的提高，饮食结构的不断改变，胆结石患病率逐渐增高，胆结石是指胆管系统中胆汁的粘液物质、胆固醇等成分在不明因素的作用下凝结并形成的结石[1]。该疾病变化速度较快，容易出现穿孔、胆囊坏疽等症状。目前，手术是治疗胆结石最有效的方法之一，在围手术期实施护理措施是非常重要的。本研究主要讨论了胆结石患者围手术期的护理体会，选取我院2012年8月～2014年9月收治的55例胆结石患者为研究对象，对其临床护理措施进行分析。下面将本组研究进行详尽汇报：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

我院2012年8月～2014年9月55例胆结石患者基线资料，其中男30例，女25例，年龄35～75岁，平均年龄50.1±5.2；病程1～5年，平均病程2.1±0.9年；胆结石类型分为胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石等。详情见表1

1.2 方法

1.2.1术前护理 在为患者进行操作和各项检查之前，告知其此项操作或检查的目的，帮助患者了解手术安全性和手术的相关知识，积极解答患者的疑问，消除患者的恐惧心理，增强其战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗，针对不同的患者进行心理疏导，使其以最佳的心理状态接受手术治疗。患者在手术前应摄入足够的维生素、脂肪、蛋白质，以保证充足的营养，增强手术时机体的耐受性。由于胆结石患者病程较长，消化功能影响较严重，因此，医护人员可通过静脉注射或口服等方式维持患者的营养供给，为手术成功奠定基础[2]。

1.2.2 术中护理 对手术所需器械进行消毒处理，熟练掌握术中操作技术，协助主治医师进行手术，观察患者生命体征有无异常情况出现，在手术过程中，尽量避免来回走动，以防滋生细菌，影响手术效果。

1.2.3 术后护理 术后患者全麻刚醒时，给予患者常规吸氧，保持呼吸顺畅；采取平卧的体位，将患者头部偏向一侧，防止呕吐物引起窒息；间隔20分钟左右观察患者心跳、血压、呼吸等生命体征一次；5小时左右，待患者意识清醒可更改体位，鼓励其下床活动，缓解疼痛；根据患者机体症状对饮食方案进行针对性调整，饮食以清淡、少脂肪、易消化食物为主，可适当给予患者静脉高营养治疗，补充适量的蛋白质；积极预防各类并发症，对于已经出现并发症的患者，采取有效措施进行处理；对患者进行出院指导；随访3个月，观察患者胆结石复发情况。

1.3 观察指标

观察55例胆结石患者护理后住院时间、手术时间、治疗效果（术后复查结果显示结石被彻底切除，腹痛等症状完全消失为痊愈；术后复查结果显示结石大部分切除，腹痛等症状明显消失为显效；术后复查结果显示结石部分切除，腹痛等症状基本消失为有效；术后复查结果显示结石大部分残留，腹痛等症状没有缓解为无效）、胆结石复发情况、并发症（术后切口疼痛、呕吐）、护理满意度（90～100分为十分满意，80～90分为满意，70～80分为基本满意，少于70分为不满意）等。

1.4 数据处理

本组研究数据采用Excel进行逻辑校对与清洁。

2 结果

2.1 55例胆结石患者手术时间30～65min，平均手术时间43.2±4.3min；术后住院时间1～10d，平均住院时间4.5±0.9d；并发症发生情况，患者术后切口疼痛5例（9.09%），呕吐3例（5.45%），并发症总发生率14.55%；随访3个月后，所有患者胆结石复发2例（3.64%）；患者护理满意度情况，十分满意有30例（54.5%），满意有15例（27.3%），基本满意有9例（16.4%），不满意有1例（1.82%），护理满意度98.2%。

2.2 55例胆结石患者治疗效果分析，详情见表2

3 讨论

胆结石包括胆红素、胆固醇、碳酸盐等成分，形成胆结石的外在原因是胆汁成分的变异， 表现为胆红素及胆固醇等成份过多，而胆汁酸盐含量相对过少，胆汁酸盐不足以溶解过多的胆红素及胆固醇，时间久后，胆红素及胆固醇逐渐析出并凝聚成石；内在原因是胆、肝代谢功能异常甚至紊乱，导致在分泌过程中胆汁比例失调，代谢的异常进一步恶化胆红素及胆固醇在肝肠内的循环代谢与吸收，石物质逐渐增多[3]。胆结石根据结石生长位置不同分为：（1）胆囊结石，临床症状包括恶心、呕吐、腹部胀气、消化不良、发烧、黄疸、寒颤、上腹疼痛、背部及右肩疼痛，严重者无尿、休克等。（2）胆总管结石，临床症状包括右上腹疼痛、黄疸、发烧等。（3）肝内胆管结石，临床症状包括右上腹部疼痛、背部或右肩疼痛、右上腹部有饱胀感、发烧、畏寒、黄疸、疼痛强度由轻度闷痛到严重的绞痛等。胆结石可长期或终身无症状，对人体危害不大，但胆结石一旦发作，会产生上腹疼痛并放射到背部和肩部，伴有恶心、寒颤、呕吐、大汗淋漓、低烧等症状，严重者伴有黄疸；胆结石会引发胆管发炎、胆道出血、肝功能衰竭、肝脓肿等并发症；胆结石还会造成胆囊结肠或十二指肠严重危及身体健康，是导致胆囊癌的重要原因之一，严重威胁患者的生命安全；胆结石不仅给患者的身体带来很大的危害，而且还对患者的社交、生活、工作造成严重的影响，降低了患者的生活质量和生活水平[4]。因此，在围手术期实施护理对胆结石患者来说是非常重要的[5]，护理体会：（1）身体功能及外观方面，医护人员通过检查病例和直接观察等方式来了解患者身体功能和外观的变化情况，并针对这些情况采取有效的护理措施。（2）心理状态方面，医护人员根据患者的行为来判断其心理状态和情感，用温柔的语言对患者进行安慰，缓解患者的紧张心理，帮助患者以最佳的心理状态接受手术治疗。（3）知识方面，护理确定了患者在通过健康教育后应获得的特殊知识，包括疾病知识、饮食知识、药物知识、活动及锻炼知识、对症状及体征自我控制的知识、预防并发症及疾病复发的知识等，随时与患者进行沟通，了解其掌握知识程度。（4）体征及特殊症状方面，在护理作业时，医护人员可以通过与患者交谈、直接观察、检查病例的方式，缓解或消除影响患者健康状况的体征和症状，减轻患者痛苦，加强治疗效果，促进患者身体康复，当有特殊情况发生时，应及时与医生进行沟通，避免影响患者病情恶化。（5）操作技能方面，需要医护人员不断学习专业知识，在对患者进行静脉注射时，应找准注射的部位，把握好注射的剂量，熟练掌握护理方法，严格按规范执行，防止出现差错给患者带来其他痛苦，危及患者生命，引发医院纠纷。在实施护理作业时，对已经解决的问题停止采取措施，并且预防有可能发生的其他问题，对于特殊情况，护理措施可以适当进行调整[6]。本研究显示，对我院55例胆结石患者围手术期的实施护理后，治疗总有效率高达94.5%，并发症总发生率14.55%，相对其他研究而言，并发症总发生率明显降低，治疗效果显著提高，手术时间、术后住院时间明显缩短。

综上所述，在胆结石患者围手术期的实施护理可以促进治疗效果，减少并发症发生率，提高患者生活质量和护理满意度，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 孙玉琴.70例胆结石患者围手术期的护理分析[J].中国民族民间医药，2014，23（2）：98.

[2] 熊静.60例胆结石患者围手术期护理体会[J].内蒙古中医药，2014，33（14）：161.

[3] 陈香丽.高龄胆结石患者围手术期的护理措施[J].中国实用医药，2013，8（12）：186-187.

[2] 刘雪芬.腹腔镜治疗20例高龄胆结石患者围手术期护理[J].中外医学研究，2012，10（36）：73-74.

[5] 刘红霞.高龄胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术的围手术期优质护理体会[J].中国社区医师，2014，31（10）：128-129.

[6] 刘永霞.全面护理模式在胆结石患者护理中的效果观察[J].中国民康医学，2014，26（2）：120-121.