牙龈瘤采用瘤体切除联合拔牙即刻再植术治疗的临床体会

吴署

【摘要】目的：探究瘤体切除+拔牙即刻再植术在治疗牙龈瘤方面的临床效果。方法：选取我院口腔科收治的72例牙龈瘤患者作为研究对象，分为对照组和研究组，对照组采用单纯瘤体切术术，研究组在单纯瘤体切除后拔牙即刻再植术进行治疗，观察比较两种治疗方法操作可行性和治疗效果。结果：对照组36例患者，平均手术时间为14.63±8.54min，术中平均出血量为6.74±2.38mL，明显低于研究组的22.08±4.31min、9.33±2.84mL，其差异具有显著统计学意义（P<0.05）；术后成功随访70例，随访率为97.22，2例患者漏访，试做未发生复发。对照组复发率为38.98%，明显高于研究组的16.67%，其差异具有显著统计学意义（χ2=4.4308，P=0.0353）。结论：单纯的瘤体切除术具有操作简单、术中出血量少等优点，但其往往难以彻底切除瘤变组织，导致复发；而联合使用拔牙即刻再植术可明显降低术后复发率，更值得临床推荐。

【关键词】牙龈瘤 单纯瘤体切除术 拔牙即刻再植术

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0109-02

牙龈瘤是源自与牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织增生物，主要见于双尖牙区的牙龈乳头部，女性略多于男性，且常见于青年群体，其不具有肿瘤特有结构，被视为非真性肿瘤，但其外形和生物学行为又符合肿瘤特性，极易发生复发[1]。牙龈瘤根据其病理组织学特征和临床表现可分为肉芽肿型、纤维瘤型、血管型、先天性和牙龈纤维瘤变[2]。牙龈瘤的治疗主要采用局麻下手术切除术，若切除不彻底，极易发生复发。近年来，为了提高治疗效果，有学者提出将单纯的瘤体切除结合拔牙即刻再植术，并取得一定的疗效，本研究针对此法展开深入研究，现将其报告如下。

1 一般资料和方法

1.1 研究对象

随机抽取我院口腔科2012年2月—2014年2月期间收治的牙龈瘤患者72例，女47例，男25例，年龄14—47岁，平均25.84±4.28岁；病程1个月—5年，平均2.39±1.08年，瘤体直径0.15—4.5cm，平均1.24±0.46cm；发生部位包括上、下颌牙的唇颊侧、舌腭侧，磨牙区、前牙区、双尖牙区，部分患者合并有不同程度的牙槽骨破坏。采用随机数字法将其分为对照组和研究组，每组各36例，对照组男14例，女22例，平均年龄24.97±3.68岁，平均病程1.22±0.29年；研究组男11例，女25例，平均年龄25.07±4.18岁，平均病程1.23±0.28年。所有患者诊断均符合牙龈瘤诊断标准，且不合并其他任何急慢性疾病，女性排除月经期、妊娠期和哺乳期等，两组患者在年龄、性别、病程、瘤体位置等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对所有患者进行术前常规检查，拍摄牙片，了解瘤体情况及周围骨质，术前一周完善口腔清洁，对照组采用单纯瘤体切除术，研究组在瘤体切除的基础上拔牙后即刻再植，具体方法如下。

1.2.1 瘤体切除术

常规口腔消毒，在牙龈瘤周围使用1%利多卡因进行局部浸润麻醉，以瘤体周围为中心，切除距瘤体周围边缘2～3cm的组织，包括瘤体、蒂，同时对病变区域骨膜进行搔刮，术中常规止血，术区牙周塞治，术后可给予适量口服抗生素预防感染[3]。

1.2.2 拔牙即刻再植术

依照上述瘤体切除术切除瘤体及周围组织后，视情况补充麻醉，拔除瘤体累及牙，使用含有抗生素的0.9%生理盐水进行浸泡保存，对瘤体部位牙槽窝内的牙周膜及骨膜进行骚刮，尽量刮尽受累组织。复位拔除牙齿，使用牙弓板固定夹持，固定范围至少扩展到相邻3颗牙齿[4]，持续固定4～6周，术后给予适当口服抗生素预防感染，检测牙髓活力[5]，酌情给予根管治疗。

1.3 观察及评价标准

记录两组患者手术过程中平均出血量、平均手术时间，随后随访半年，统计其再复发率，漏访者视为未复发。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。

2 结果

对照组36例患者平均手术时间为14.63±8.54min，术中平均出血量为6.74±2.38mL，明显低于研究组的22.08±4.31min、9.33±2.84mL，其差异具有显著统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

牙龈瘤主要是由于机械性刺激或慢性炎症刺激形成的增生物，其可能与机体内分泌紊乱有一定联系，有数据显示，妊娠期妇女发生牙龈瘤的概率明显高于正常人，随着妊娠结束瘤体可呈现出一定的缩小或停止生长[6]。牙龈瘤的发生可能导致口腔溃疡不愈合、局部淋巴结肿大、牙齿松动脱落、影响咀嚼功能及周围神经麻木等并发症，该病症的治疗主要是以去除刺激因子、手术切除瘤体及拔除受累牙齿和去除牙槽骨突，传统的瘤体切除术操作简便、手术可行性尚可，但大量研究显示，该手术破坏牙列完整性，降低患者生活质量，甚至影响美容，且术后复发率极高[7]。近年来，手术瘤体切除联合拔牙即刻植入术运用于该病症的治疗，切除瘤体的同时去除瘤体周围受累组织，对周围牙槽骨骨膜进行彻底骚刮，旨在尽可能完全清除瘤变组织，取得了较好的临床效果。

本研究针对72例牙龈瘤患者，采用不同术式进行治疗，其结果显示，虽然单纯的瘤体切术具有操作简便、术中出血量少等优点，但其复发率高，未能达到理想的治疗效果。联合拔牙后即刻植入术治疗，既保留了牙列完整性，提高患者生活质量，且术后随访显示患者复发率较低，相对于单纯的瘤体切除术差异具有显著统计学意义（P<0.05），治疗效果更为理想，应作为牙龈瘤治疗的首选治疗方法。

治疗只能作为疾病发生或的一种姑息手段，预防应视为关键，已有研究证实，对不同年龄阶段的患者进行科学的针对性口腔卫生指导、保持口腔清洁、去除局部刺激因素、合理使用抗生素类药物是预防牙龈瘤的有效措施[8]。

参考文献：

[1]郑家伟.牙龈瘤的命名和治疗[J].中国口腔颌面外科杂志，2010，8（3）：287-288.

[2]张德清，魏婷婷，李华等.3种治疗牙龈瘤方法的疗效比较[J].广西医科大学学报，2012，29（3）：479-480.

[3]周晓丽，李宏，张建丽等.瘤体切除、拔牙及即刻牙再植三联治疗牙龈瘤的临床研究[J].现代预防医学，2013，40（6）：1187-1188.

[4]李荣盛，黎江.瘤体切除加龈下刮治治疗牙龈瘤37例疗效分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（2）：118-119.

[5]罗和平，杨芳，王明朗等.牙龈瘤手术切除同时累及牙即刻再植的临床疗效观察[J].实用口腔医学杂志，2013，29（6）：893-894.

[6]朱越广，钟志海，常少海等.拔牙再植术处理下颌第二磨牙根管治疗失败病例的观察[J].吉林医学，2013，34（11）：2106-2107.

[7]黄少战.三种不同方法治疗牙龈瘤的临床研究[J].中外健康文摘，2012，（46）：434-435.

[8]夏继凤.牙周手术治疗牙龈瘤48例疗效分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（34）：85.