黄体酮个体化治疗复发性流产的疗效研究

刘霞

【摘要】目的：分析研究复发性流产采取黄体酮个体化治疗的临床应用价值。方法：选取2013年1月-2014年8月在我院接收的患有复发性流产的病人一共有52例，随机分为治疗组、对照组，对照组对病人采取常规疗法，治疗组对病人采取黄体酮个体化疗法，对治疗组与对照组治疗效果和黄体酮使用总体剂量给予分析研究。结果：治疗组治愈率明显要比对照组高（P<0.05）；治疗组黄体酮总用量以及注射总天数明显要比对照组低（P<0.05）。结论：复发性流产采取黄体酮个体化治疗，可以使保胎成功率明显提高，并且黄体酮使用剂量明显减少，具有临床推广价值。

【关键词】疗效研究；复发性流产；黄体酮；个体化

复发性流产指的是同一性伴侣连续发生≥3次的自然流产者[1]，其发病诱因尚不完全明确，给病人心理带来巨大的伤害。现如今，对复发性流产主要采取黄体酮进行治疗，被众多医院广泛应用，可是在治疗过程当中其具体使用剂量尚没有明确规定，因此，存在较大争议。本文笔者选取2013年1月-2014年8月在我院接收的患有复发性流产的病人一共有52例，对当中26例病人采取黄体酮个体化治疗方案，对其治疗效果和使用剂量给予分析研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月-2014年8月在我院接收的患有复发性流产的病人一共有52例，52例病人均符合《妇产科学》当中的复发性流产的临床诊断标准[2]。随机分为治疗组与对照组，每组各26例。当中，治疗组年龄在24-36岁，平均年龄为27.9±6.7岁；对照组年龄在22-34岁，平均年龄为25.7±5.6岁。治疗组与对照组病人相关临床资料之间的差异不具有明显的统计学意义（P>0.05），可以给予对比分析。

1.2临床疗法

1.2.1对照组疗法

对照组采取常规疗法，每天采取黄体酮40毫克，每隔12h一次，每次20毫克，采取肌注方式。

1.2.2治疗组疗法

治疗组采取黄体酮个体化疗法，一周抽血检测一次孕酮值，之后根据7天监测孕酮值水平相关变化情况对其个体化使用剂量进行适当调整，当15ng/ml≤孕酮值<20ng/ml，黄体酮每天60毫克，每天两次，每次30毫克，采取肌注方式。当20ng/ml≤孕酮值<25ng/ml，黄体酮每天40毫克，每天两次，每次20毫克，采取肌注方式。当25ng/ml≤孕酮值<30，黄体酮每天20毫克，每天一次，每次20毫克，采取肌注方式。

治疗组与对照组病人全部使用药物治疗一直到孕周12周停止用药，同时采取B超对子宫内部胎儿发育情况给予检测，进而确认妊娠是否成功。同时对其黄体酮总用量以及注射总天数给予详细剂量，同时给予对比分析。

1.3临床治疗效果判定标准

治愈：临床治疗以后，阴道不规则流血停止，小腹疼痛和腰部酸痛等相关症状基本消失，B超检测子宫大小和孕囊与孕周相符合，胎儿继续生长发育；无效：临床治疗以后，阴道不规则流血没有任何改善，其相关临床症状没有任何变化，B超检查显示胚胎发育不良，发育停止或者自然流产[3]。

1.4临床统计学处理

采取SPSS15.0统计学软件进行分析。计量资料以（ ）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示。用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗组与对照组治疗效果情况对比

治疗组治愈率明显要比对照组高（P<0.05），详见表1。

2.2治疗组与对照组黄体酮用量和注射天数对比

治疗组黄体酮总用量以及注射总天数明显要比对照组低（P<0.05），详见表2。

3讨论

近年来，随着流产率越来越多，其中患有复发性流产的病人也逐渐增多。由于复发性流产发病诱因繁多，并较为复杂，其主要有免疫因素、遗传以及内分泌紊乱等，因此，给临床治疗带来一定的难度。根据相关实践研究表明，患有这种疾病病人身体当中的黄体功能不全在24%-68%[4]。黄体酮能够使增值期内膜转化成为分泌期内膜，为受精卵植入、着床以及初期胚胎的营养支持提供便利条件。孕酮可以使细胞当中钠离子浓度明显升高，使肌纤维兴奋性明显下降，以及使肌纤维明显松弛，进而使宫缩明显减少，最终使胚胎在子宫当中继续进行生长发育。复发性流产患者一旦再次妊娠，患者及家庭极为担忧、恐慌，对保胎治疗的效果期望值较高。很多基层医院采用统一剂量黄体酮或经验性用量进行黄体支持治疗。在孕早期是胚胎器官高度分化、发育的关键时段，应用过量的黄体酮，胎儿畸形的危险可能增加，对于后代的安全性有待进一步随诊研究[7]。而黄体功能不足时若不能及时适量补充外源性孕酮势必增加流产率。黄体酮针剂做为传统用药，价格低廉，注射后血药浓度高，但黄体酮针剂为油性分子，颗粒表面张力大，组织吸收慢，易导致注射部位出现皮肤瘙痒、红肿、硬结等，给患者带来身心痛苦，降低依从性，影响疗效[8-9]。早期、适量使用黄体酮，其安全性以及有效性已被普遍接受，但黄体酮的具体用量至今国内无准确依据可循。

孕激素能够对母体对胚胎抗原免疫应答起到良好的抑制作用，这有利于受精卵植入和妊娠继续维持。孕酮在妊娠初期由黄体分泌，黄体在受孕三个月以后开始萎缩，其则关键由胎盘进行分泌。然而在怀孕三个月之前，其病人身体当中的孕酮含量对胎儿正常发育以及妊娠维持起到非常关键的作用。笔者根据监测孕早期血清孕酮值，评价黄体功能和外源性孕酮治疗作用，并及时适量调整黄体酮用量，制定个体化治疗方案。根据相关实践研究表明[5]，对复发性流产采取黄体酮个体化治疗方案进行治疗，可以取得令人满意的治疗效果，并且黄体酮用药总体剂量明显减少，具有安全有效性。本文结果显示，治疗组治愈率明显要比对照组高（P<0.05）；治疗组黄体酮总用量以及注射总天数明显要比对照组低（P<0.05），和以上相关实践研究结果大致相同。

总之，复发性流产采取黄体酮个体化疗法进行治疗，可以使相关症状得到明显改善，进而使治疗效果进一步提高，具有广阔的推广前景。

参考文献：

[1]张玲.早期先兆流产保胎价值评价及个体化治疗的临床研究[J].中国实用医药，2012，7（25）：61-62.

[2]葛明晓.个体化黄体支持在垂体降调节超促排卵周期的临床应用 [J].广东医学，2010，31（19）：2499-2501.

[3]何伟娟.黄体酮胶丸治疗黄体功能不足致不孕几早期流产 100 例临床观察 [J]. 广东医学院学报，2011，29（2）：171-172.

[4]王艳英.早期护理干预对注射黄体酮局部不良反应的预防 [J]. 中国伤残医学，2012，20（2）：98.

[5]张翠莲.黄体酮个体化雌激素补充方案对IVF—ET治疗结局的影响[J].生殖与避孕，2010，28（2）：99-102.