老年呼吸道感染患者病原性细菌临床检验研究

刘奇伟

【摘要】目的 分析老年呼吸道感染后病原菌分布特点，为临床治疗提供参考和借鉴。方法回顾性分析2010年7月～2012年8月我院收治的老年呼吸道感染患者64例相关资料，采集痰液标本，细菌培养。结果共分离出细菌60株，其中革兰氏阳性菌18株（30.0%），革兰氏阴性菌49株（81.7%），真菌27株（45.0%）。检出率高到低依次为：铜绿假单胞菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、鲍曼不动杆菌5株、大肠埃希菌、假丝酵母菌、肺炎链球菌以及毛霉菌。结论老年呼吸道感染患者痰液菌群以革兰氏阴性菌为主，其次为真菌，临床上应当根据药物菌群分布合理应用抗生素。

【关键词】老年；呼吸道感染；病原菌

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0050-02

呼吸道感染是病毒或细菌引起的呼吸道炎症，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染。临床上90%的呼吸道感染为病毒引起，而细菌则常常继发于病毒感染之后，导致病情迁延不愈。随着年龄的增长，机体机能处于不断衰退的状态，各系统功能在逐渐减弱，再加之大多数老年人合并慢性疾病，抵抗力微乎其微，更容易受到细菌的侵袭[1]。临床发现，不同年龄阶段，呼吸道感染后病原菌呈现不同的分布特征。为了能够更有针对性的用药，我院对60例老年呼吸道感染患者进行病原菌培养分离，现将检测结果报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2010年7月～2012年8月期间于我院收治的老年呼吸道感染患者64例相关资料，均符合国家卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》的要求，其中男36例，女28例；年龄60～81岁，平均年龄（66.3±5.2）岁。

1.2标本采集

主要自然咯痰的方式收集痰液，具体步骤：嘱患者清水漱口多次，用力咳出气管深处的痰液，必要时护士拍背辅助。将标本留于玻璃板、塑料杯或事先准备的涂蜡纸盒等无菌容器中，加盖送检。无痰火少痰的患者，45℃加温100g/L氯化钠水溶液雾化吸入，促使痰液咯出。危重症患者或无力咳出者，可选择气管穿刺取痰、经支气管镜抽吸等。

1.3检验方法

整个检验操作均严格遵守《全国临床检验操作规程》。麦康凯琼脂、十六烷基三甲钱琼脂培养基、绵羊血琼脂培养基、黏菌素蔡陡脂、甘露醇高盐琼脂、巧克力杆菌肤琼脂对全部样本进行培养。

2 结果

分离出革兰氏阳性菌18株，占30.0%；革兰氏阴性菌49株，占81.7%；真菌27株，占45.0%。分离细菌株数从高到低依次为：铜绿假单胞菌32株（53.3%），白色念珠菌26株，（43.3%），金黄色葡萄球菌15株（25.0%），流感嗜血杆菌7株（11.7%），鲍曼不动杆菌5株（8.3%），大肠埃希菌5株（8.3%），假丝酵母菌5株（8.3%），肺炎链球菌3株（5.0%），毛霉菌1株（1.7%）。见表1。

3讨论

革兰氏阴性菌大多为条件致病菌和耐药菌株，本资料中共检出革兰氏阴性菌49株，占81.7%。由此可见，老年呼吸道感染患者的病原菌以革兰氏阴性菌为主。这是由于老年患者自身生理功能处于减退状态，抵抗地非常弱，且绝大多数患者合并有多器官慢性病变。此外，长久的抗生素、免抑制剂应用也促使患者病原菌的感染率和耐药性不断上升，故而呼吸道细菌谱逐渐向革兰氏阴性菌分布[2，3]。有研究指出，口腔定植的革兰氏阴性菌是医院获得性肺炎的主要诱发因素。老年患者基础病多（糖尿病、高血压、肾功能不全，等），住院周期长，促发了获得性肺炎的发生，严重者可诱发心力衰竭，加重基础疾病，甚至发生中毒性休克[4，5]。本资料中，在BAP、CHOC和MAC培养基中均分离出3株肺炎链球菌，且该3株肺炎链球菌样本的提供者均为因咳嗽、喘气入院治疗，临床症状并不典型，仅有1例79岁患者体温升高至38.9℃。这可能与老年人群机体反应迟缓有关，因此老年人呼吸道感染后应用高度警惕，积极进行治疗。并做好细菌培养，为用药提供指导，避免肺炎的发生[6]。

全部培养基中，铜绿假单胞菌的检出率最高，达53.3%。该病原菌是机体抵抗力人群呼吸道感染的常见菌群，致病力低，但是耐药性非常强。提示，老年人呼吸道感染治疗过程中，应当有针对性的选择抗生素，尽量避免发病初期给予药效较强的抗生素，以免形成耐药性后难以展开后续治疗。同时，注意从药物调节、饮食营养等多个方面提高患者抵抗力。白色念珠菌的检出率仅次于铜绿假单胞菌，为43.3%。需要指出的是，铜绿假单胞菌和白色念珠菌均为季铵盐类消毒剂的耐药菌之一，故而此类患者入院后，应当注意选择恰当的消毒方式，以免感染不断传播。流感嗜血杆菌、鲍曼不动杆菌均为携带多种耐药基因的病原菌，对多种抗生素有耐药作用，二者在老年患者呼吸道感染中的检出率分别为11.7%和8.3%。提示，耐药菌群占据老年呼吸道感染患者的病原菌的绝大部分，在应用抗生素过程中要慎重选择。

参考文献：

[1]高景顺，马海霞，杨淑芳.老年呼吸道感染患者病原学细菌的临床检验分析[J].中外医学研究，2013，11（2）：40～41.

[2]丁祥.老年呼吸道感染患者病原学的临床检验分析[J].中国医药科学，2011，2（6）：114～115.

[3]左克，李生勇.老年呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验分析[J].右江医学，2011，（6）：735～733.

[4]游选旺.老年呼吸道感染患者病原学细菌的临床检验分析[J].中国当代医药，2009，16（6）：60.

[5]柴丽.老年呼吸道感染患者病原性细菌临床检验研究[J].当代医学，2013（22）：17～18.

[6]蒋毅，齐海宇，郑晓燕，等.应用PCR对呼吸道感染患者咽拭子样本肺炎衣原体DNA的检测[J].中国预防医学杂志，2011，12（8）：12-14.