利福平所致白细胞下降观察

葛龙 葛长化

【摘要】目的：探讨利福平是否可以引起机体血液中的白细胞含量下降。方法：回顾性分析从2013年1月-2014年8月在我院住院的100例肺结核病患者的临床资料，探究利福平使用前后，患者体内白细胞的变化规律。结果：与治疗前相比较，采用利福平治疗7 d后，白细胞含量显著降低（P<0.05）。立即停止使用利福平，改用升高白细胞含量的药物进行治疗，14 d后白细胞显著升高（P<0.05），此时再次服用利福平，同时继续服用升白细胞药物，17 d后白细胞总数再次显著下降（P<0.05）。结论：利福平可以引起白细胞下降，应在临床上予以重视。

【关键词】利福平；白细胞下降；观察

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）12-0010-02

白细胞下降指由于外界因素而引起机体内白细胞发生下降的现象，资料显示化疗药物、干扰素等均可引发白细胞下降[1-3]。结核病是一种死亡率比较高的疾病，利福平药物的出现明显提高了肺结核患者的治愈率，但是随着利福平在临床上的广泛使用，其不良反应也逐渐表现出来。其主要不良反应是可以引起白细胞下降[4-5]。为了尽力避免利福平使用后的白细胞下降的症状，本文回顾性分析2013年1月-2014年8月我院的100例肺结核患者的临床资料，旨在为临床合理利用利福平药物提供合理、优化的理论依据。现汇报如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月-2014年8月因患有肺结核在我院就诊的100例患者作为研究对象，所有患者均经抗酸杆菌涂片（和/或培养）和胸部CT进行诊断。患者中年龄最小的20岁，最大的80岁，平均（49.5±2.3）岁，男61例，女39例，病程8.5±1.2年。

1.2 治疗方法

1.2.1诊断依据

所有患者先进行呼吸、脉搏、体温、血常规检测，且经痰涂片发现有抗酸杆菌存在（菌阴者符合菌阴肺结核诊断标准），即判断为肺结核。

1.2.2治疗方案

所有患者首先口服利福平0.45 g/d（体重大于55kg用0.6 g/d），乙胺丁醇0.75 g/d，异烟肼0.3 g/d，吡嗪酰胺1.5 g/d进行治疗。治疗7 d后，进行血常规检测，发现白细胞下降后立即停止使用利福平治疗，改用重组人粒细胞刺激因子、利血生、地榆升白片等升高白细胞的药物；治疗10 d后查血常规检测白细胞总数，再隔上14 d继续检测白细胞含量，再次口服利福平并同时继续服用升白细胞药物。17 d后继续进行血常规检测。

1.3 数据分析

试验数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验进行分析，以P < 0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者治疗前、治疗7 d、10 d、14 d及17 d后血液中白细胞含量变化结果比较见表1。从表1可以看出，治疗前白细胞含量为3.11×109±1.67×103，患者口服利福平治疗7 d后，白细胞含量显著降低到2.41×109±1.45×103（P<0.05）。立即停止使用利福平，改用升高白细胞含量的药物进行治疗，10 d后经血常规检测发现白细胞升至2.95×109±1.51×103，14 d后白细胞显著升高到4.96×109±1.68×103（P<0.05），此时再次口服利福平治疗，同时继续服用升白细胞药物。17 d后白细胞总数再次显著下降到2.49×109±1.81×103（P<0.05），这就足够证实该患者白细胞下降与服用利福平有关，利福平可以显著降低血液中白细胞含量。

3 讨论

利福平是从利福霉素B得到的一种半合成抗生素，可用于治疗结核病、肠球菌感染等，但是有大量资料显示该药物在治疗的同时会引起机体血液中的白细胞数量显著下降[6]。利福平可以降低血液中白细胞含量的作用与免疫具有高度相关性。当利福平与患者血浆中的高分子蛋白相结合以后，就可以大大促进机体内的抗体数量增加，大量的抗体会与利福平形成一种庞大的复合物，这些复合物往往会倾向于吸附到白细胞与红细胞的细胞膜上，继而就会引发患者血液中的白细胞与红细胞发生裂解，最终引起血液中的白细胞与红细胞的数目显著减少，另外还会引发血液中的血小板发生显著损伤[7]。从表1可以看出，治疗前白细胞含量为3.11×109±1.67×103，患者口服利福平治疗7 d后，白细胞含量显著降低到2.41×109±1.45×103（P<0.05）。立即停止使用利福平，改用升高白细胞含量的药物进行治疗，10 d后经血常规检测发现白细胞升至2.95×109±1.51×103，14 d后白细胞显著升高到4.96×109±1.68×103（P<0.05），此时再次口服利福平治疗，同时继续服用升白细胞药物。17 d后白细胞总数再次显著下降到2.49×109±1.81×103（P<0.05），这个结果就提示医生在使用该药时应严格监测患者的血液系统，一旦发现使用利福平后患者血细胞含量发生异常，需及时停药，并立即进行治疗。该结果与以往研究报道相一致，张伟[8]，李贤[9]与刘红燕[10]均也研究发现利福平可以显著降低血液中白细胞含量。

综上所述，利福平药物可以引起白细胞显著下降，应在临床上予以重视，做到谨慎合理使用。

参考文献：

[1] 史琬明， 张万平. 利福平致血小板减少性紫癜 1 例[J]. 中国防痨杂志， 2011， 33（3）： 192-193.

[2] 何丙生， 李双初， 李珊. 利福平致血小板减少二例[J]. 中国防痨杂志， 2012， 34（006）： 407-408.

[3] 杨兰， 邓颖， 胡洪林， 等. 甘露聚糖肽和地榆升白片治疗原发性胃恶性淋巴瘤化疗所致白细胞下降的临床效果[J]. 中国肿瘤临床与康复， 2014 （7）： 792-795.

[4] 林洪生， 杨宗艳， 张培彤， 等. 生血丸治疗非小细胞肺癌脾肾阳虚证化疗所致血象下降的临床疗效观察[J]. 中华中医药杂志， 2013， 28（8）： 2491-2494.

[5] 范明文， 江瑜， 靳振伟， 等. 艾灸背俞穴防治化疗药物所致白细胞减少的疗效观察[J]. 光明中医， 2013， 27（7）： 1391-1392.

[6] 姜民， 王约青， 朱炯， 等. 足三里穴位注射联合中药八珍汤防治化疗所致白细胞减少症的临床研究[J]. 辽宁中医杂志， 2011， 38（8）： 1597-1598.

[7] 丁建萍. 艾灸治疗化疗所致白细胞下降的疗效观察与护理[J]. 实用中西医结合临床， 2010， 10（3）： 74-75.

[8] 张伟， 刘秀金. 利福霉素注射液引起白细胞和中性粒细胞减少[J]. 药物不良反应杂志， 2009， 10（6）： 437-438.

[9] 李贤， 李成建， 谭海艳， 等. 药物所致白细胞减少[J]. 中国误诊学杂志， 2009 （28）： 7046-7046.

[10] 刘红燕， 林咏梅， 谭海艳. 药物所致白细胞减少[J]. 中国误诊学杂志， 2011， 11（10）： 2515-2515.