扁桃体术后出血6例的护理体会

王双圆

【摘要】目的 ：探讨我科扁桃体术后出血的原因及护理体会。方法：回顾分析6例扁桃体术后出血的患者，护理中通过多种护理措施可及早发现术后出血，并协助医师处理术后出血情况，使患者得到及时有效的救治。结果：6例患者均得到及时止血，救治成功。结论：做好术前健康教育，消除患者恐惧心理，术后认真细致的观察患者病情变化，及时发现术后出血是护理工作的重点任务，可以减少扁桃体术后出血并发症的发生，为促进手术伤口的顺利愈合提供保障。

【关键词】扁桃体术后；出血；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0209-02

扁桃体摘除术，是耳鼻喉科常见的手术之一[1]。术后扁桃体出血是其最常见并发症之一，出血分原发性早期出血和继发性晚期出血，原发性出血：术中、术后24小时内发生的出血，最常见的原因为手术造成，其次为咽部活动过甚，咳嗽引起。继发性出血：常发生于术后5-6天，此时白膜开始脱落，由于进食不慎擦伤创面而出血，扁桃体术后隐性出血最危险，如果不能及时发现并成功止血，可能造成患者出血性休克甚至威胁生命。我科自2010年10月-2014年10月，进行了258例扁桃体摘除术，发生了5例术后出血，经及时处理后均得到了有效救治，痊愈出院。

1 临床资料

一般资料 我科自2010年10月-2014年10月，进行了258例扁桃体摘除术，发生了5例术后出血，发生率 1.9 ℅ 其中成人1例，儿童（小于14岁）5例，男性3例，女性2例，除1例成人局麻下手术，其余均为全麻手术，所有患者术前均行血常规，免疫，凝血功能，胸片，心电图等相关检查，未发现手术禁忌症。

出血情况 原发性出血2例，1例成人局麻术中配合不好，张嘴过小，术野暴露不佳，且情绪过度紧张，血压超过正常值，术后一直有鲜红的血性分泌物泌出，夾暗褐色血块，1例患儿，疼痛哭闹，出血下咽，六小时后大量暗红色血液自口腔呕出；继发性出血3例，2例患儿系出院后再出血，均因患儿活动剧烈，蹦跳等。其中一例背着母亲偷偷吃了片弟弟的饼干；另1患儿术后第3天夜间咳嗽，发现鲜血自鼻腔滴出。

结果 6例患者中1例经清除凝血块，棉球压迫加全身应用止血药物止血成功，1例返回手术室电凝止血，止血成功，余3例仅通过全身应用止血药物，止血成功，经过抗炎止血治疗与及时周到的护理，5例患者均得到及时止血，痊愈出院。

2 护理措施

健康教育 评估患者，根据患者的年龄，知识水平，理解能力，给予患者或患儿家属提供恰当的教育形式。采用书面口头，动作示范等多种多样的沟通方式，微笑解答每一个疑问，认真讲解疾病的相关知识，消除患者的恐惧心理；了解幼儿的认知能力，术后需要家长和孩子的通力配合，多鼓励，表扬孩子，切忌打骂孩子，不利孩子身心发展和创口的愈合。

术前护理 病人及家属一般有焦虑、紧张的心理，耐心疏导让其说出焦虑紧张的原因，细心地解释手术的目的、方式及注意事项等，缓解病人及家属的紧张心理。保持口腔清洁，因口腔内寄居有大量细菌，所以术前清洁口腔尤其重要，告知术前半小时 会预防性应用抗生素，术后口腔清洁也很重要，感染可延缓白膜的生长，指导正确漱口的方法，需将头部仰起，漱到伤口部位。告知术后疼痛，及疼痛可能延续的时间，准备冰袋等局部冷敷可减轻疼痛，与患儿家长做好沟通，鼓励患儿，切忌哭闹，严格按要求进食，术后避免咳嗽清嗓子，口腔内血性分泌物轻轻抿出，勿咽下，不利于出血量的观察。准备适当纸巾擦嘴。

术后护理：若行局麻手术，儿童宜取侧卧位，成人取半坐位。全麻患者取去枕平卧位，以免呕吐物被吸入呼吸道发生窒息，6小时完全清醒后改半卧位。减轻局部张力，减少出血。

患者术后禁食水6小时后方可进食，常规为术日当天为冷流质饮食，1～3天进食流食，3～7天进半流食，7～14天进软食，2周后可恢复普通饮食。术后2周内可进食高营养易消化食物，勿食干硬、大块、过热及酸辣刺激性食物。严禁烟酒。观察患者口腔出血及渗血情况，可采用冰袋冷敷双侧颌下区及颈部两侧1小时，可减少出血[2]嘱患者勿用力咳嗽，随时将口腔内分泌物吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，利于护士观察出血情况，多数扁桃体手术患者应疼痛不适等因素而紧张不安，血压会出现暂时性升高，导致术后出血或加重术后出血，此时要做好患者的心理护理，帮助患者消除紧张情绪，如术后持续从口腔吐出鲜血，且夹有暗褐色血凝块，[3]可能有活动性出血，通知医生，采取止血措施。全麻尚未清醒的儿童若频繁吞咽动作时，伴心跳加快、体温上升、血压下降、烦躁不安、面色苍白、可能为伤口出血，应立即通知医生，医生到达后配合医生应用止血药等床旁止血，必要时开通两组静脉通道，抽血配型，输血等抗休克治疗。若床旁止血无效，及时通知手术室，做好扁桃体术后止血术准备。

3 讨论

扁桃体术后出血是扁桃体摘除术最常见并发症之一，术中止血不彻底，扁桃体残留，术前炎症控制不佳，患者术前术后心理紧张，患者术后大声说话，咳嗽，剧烈运动，饮食等因素均可造成出血[2]。护士对患者进行健康教育，心理护理，围手术期护理等措施，可以让患者对扁桃体切除术的相关常识和术前术后注意事项有一个比较全面的了解，消除恐惧心理，以积极的心态配合医护人员进行术前术后的治疗康复工作，避免术后出血的发生[3]。

综上所述，笔者认为，有针对性的对患者进行健康教育，心理护理，术前准备，及术后细致严密的观察病情变化，采取相应的防护措施，均可减少术后出血的发生，良好的护理质量是保证手术成功和患者康复的关键所在。

参考文献：

[1] 黄佩云，吴丰果. 扁桃体术后出血的相关因素分析与护理体会[J]. 中外医学研究，2011，9（33）：63-64.

[2] 陈晓丹，关晋英，晋云花. 96例扁桃体术后出血的护理体会[J]. 四川医学，2012，33（12）：2226-2227.

[3] 董建良. 扁桃体切除术后出血原因分析及预防处理[J]. 中国医药指南，2012，10（1）：179-180.