不同早期锻炼方案在股骨颈骨折患者中应用效果的对比研究

王荣兰

（海南省海口市人民医院海甸门诊部，海南 海口 570208）

不同早期锻炼方案在股骨颈骨折患者中应用效果的对比研究

王荣兰

（海南省海口市人民医院海甸门诊部，海南 海口 570208）

目的 探讨不同的早期锻炼方案在股骨颈骨折患者中的应用效果。方法 选取2011年1月—2013年5月在该院骨科住院的100例股骨颈骨折并做手术治疗的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者术后行常规的床上功能锻炼；观察组在对照组功能锻炼基础上，给予早期离床坐及踩单车运动。观察患者术后2周内并发症的发病率和焦虑程度，术后2、4、8周的日常生活活动能力。结果 术后2周观察组术后并发症的感染率和患者焦虑程度的评分都明显低于对照组，且两组的差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者日常生活活动能力评分在术后 2、4、8周都明显的高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期给予患者离床坐及踩单车运动方案对股骨颈骨折患者的术后恢复锻炼有利，值得在临床上推广。

不同早期锻炼方案；股骨颈骨折患者；应用效果

股骨颈骨折多见于中老年患者，主要与骨质疏松导致的骨质量下降有关［1］，主要的治疗方式为手术治疗［2］。但是，术后易出现腹胀、便秘、肺部感染，泌尿系统感染等并发症，所以减少股骨颈骨折患者的术后并发症一直是临床探讨解决的一个主要问题［3］。有研究指出［4］，股骨颈骨折患者术后早期的活动能力、坐起时间以及行走时间对患者的术后并发症的发生有明显影响。本研究主要是对比不同的早期锻炼方案对股骨颈骨折患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月—2013年 5月在本院骨科住院的100例股骨颈骨折并做手术治疗的患者作为研究对象，其中男58例，女42例，以平行对照的研究方式随机分为观察组和对照组，每组 50例。观察组男 28例，女 22例，平均年龄为（57.67±7.92）岁，切开复位内固定 35例，行全髋关节置换术8例，股骨头置换7例；对照组男30例，女20例，平均年龄为（58.32±7.18）岁，切开复位内固定34例，行全髋关节置换术8例，股骨头置换8例，两组患者的平均年龄，性别比例和手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者术后麻醉退消6 h后行常规指导早期床上功能锻炼，包括上肢肌力练习如轻微伸展上肢和握拳等动作；指导患者行深呼吸；术后2 d增强股四头肌、臀肌等肌肉的收缩练习；在术后的第5天以后训练髋膝关节屈伸，以后根据患者的恢复情况训练日常生活活动，每次20～30 min，每天 3次。且所有的患者均能按照医嘱完成锻炼［5］。观察组在对照组功能锻炼基础上，在患者术后 38～72 h后，视其生命体征的情况（心率、血压和氧饱和度达到规定指标）即可给予患者早期离床坐，每天坐2次，第1天主要看患者的承受力度确定时间，以后每天每次相应的延长，直至每次能坚持坐120 min；在患者离床坐训练的3～4 d时，给予患者踩单车运动的锻炼，踏单车运动的锻炼方案为单车有设阻力调节，阻力主要是根据患者的能力自行调节，第一次时安排患者不少于10 min的锻炼，每次可根据患者肌力恢复情况适量的延长5 min和调节相应的阻力，直至每次可以锻炼30 min，每天坚持2次，以恢复髋、膝关节的运动功能。

1.3 观察指标 观察患者术后2周内的腹胀、便秘、肺部感染、泌尿系统感染等并发症的发病率，术后2、4、8周的日常生活活动能力的测定，采用 Barthel指数评定量表，总分100分，100分患者为日常生活活动能力良好，不需他人帮助；61 ～99分，能独立完成部分日常活动，但需一定帮助；41～60分，需要极大帮助才能完成日常生活活动；≤40分，大部分日常生活活动不能完成或完全需人照料。采用焦虑自评量表（SAS）评分评价患者恢复期间的焦虑水平。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料以均数 ±标准差表示，组间比较采用 t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的并发症的比较 两组患者的术后并发症的比较结果可以看出，观察组并发症的感染率明显低于对照组，且两组的差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后2周并发症发病率的比较［n（%）］

2.2 日常生活活动能力的测定 两组患者术后2、4、8周的日常生活活动能力的测定表明，观察组患者日常生活活动能力评分在从术后2周就有明显的差异，且差异具有统计学意义（P＜0.05），术后 4、8周的差异更加显著，两组患者评分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不同时间段内的日常生活活动能力的比较（±s）

表2 两组患者不同时间段内的日常生活活动能力的比较（±s）

组别 术后2周 术后4周 术后8周45.51±6.38 49.70±5.09 76.46±6.33观察组 55.79±8.91 67.71±7.45 89.73±5.74 t 5.681 7.186 15.369 P 0.031 0.017 0.011对照组

2.3 两组患者的焦虑水平的比较 两组患者的术前和术后2周的焦虑水平的比较显示，观察组患者的焦虑值明显要低于对照组，且两组的评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者焦虑水平的比较（±s）

表3 两组患者焦虑水平的比较（±s）

组别 手术前 术后2周63.71±7.03 53.27±4.79观察组 62.92±7.45 45.33±5.04 t 1.035 5.194 P对照组0.315 0.037

3 讨论

众多医者在临床中多强调股骨颈骨折患者术后在卧床期间要早期进行床上功能锻炼，但是却忽视了床上功能活动仍是一个卧床状态，难以保持身体躯干的端正，所以，不能用床上功能锻炼来取代离床坐［6-7］。本研究在患者术后早期给予患者离床坐坐位令患者胸廓和膈肌活动度明显增大从而增加了肺通气和肺活量，这些都有利于患者气管分泌物的排出，减少腹胀和各种并发症的发生。在卧床的情况下，患者术后因不习惯床上小便，加上排尿不彻底都易致泌尿系统感染的发生。早期离床坐可以使患者自行坐位排尿，排尿更加畅顺，同时也增强患者的排尿信心，而且有助于患者多饮水，从而降低了泌尿系感染的发生率。而且患者进行床上功能训练时，不利于患者肠道的蠕动，消化道的活动减弱，会引发食欲不振 ，最终导致恶心，腹胀，便秘的症状。本研究所采用的早期离床坐起训练方式可以很好的解决上述问题，所以会产生观察组患者术后2周的并发症的发生率会明显低于对照组。

患者在恢复期间的踏单车运动的锻炼方案不仅可以很好地增强患者的体能，还可以很好地锻炼患者的各个关节，可以明显的提高关节活动力度，增强患者肌能，防止活动关节僵硬，肌力萎缩等，改善关节功能可以有效恢复患者步行能力，且与离床坐相互配合来训练，不仅可以锻炼患者的下肢的运动关节，还可以运动到上肢的肌肉，对于恢复患者的各项功能指标几乎都是有益的。这样就可以更早的接受日常生活功能训练，这期间患者的平衡能力、运动功能等都得到不同程度的提升，所以，观察组在不同时期的日常生活活动能力的评分度都要高于对照组，且差异有统计学意义。

患者在骨折后，会由于日常活动障碍、生活不能自理、担心自己的预后，不能一时接受现在处境，常表现出抑郁、焦虑、沮丧等不良情绪，会在一定程度上影响患者的康复及生活质量的提高［8-10］。本研究所采用的离床坐与踏单车相互配合的方式来指导患者的术后锻炼，不仅时间更加及时，还可以在很大程度上发挥患者的主观能动性，促进患者为本身的康复做努力，所以情绪会比对照组改善很多，具体表现为观察组患者的焦虑水平评分明显低于对照组，且两组的差异具有统计学意义。

综上所述，与对照组患者行传统的术后床上功能锻炼相比，观察组所采用的在对照组的基础上给予患者早期离床坐及踩单车运动的方案在患者的术后并发症、日常生活活动能力评分和术后焦虑程度都要优于对照组，本方案对股骨颈骨折患者的改善日常生活活动能力、降低患者的术后并发症和改善患者焦虑与传统方案相比要更优秀，因此，给予患者早期离床坐及踩单车运动的方案值得在临床上推广。

参考文献：

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［2］ 殷 弢.活血止痛汤治疗骨折术后肢体肿胀疼痛［J］.安徽医药，2013，17（8）：1368-1369.

［3］ 代莉莉.“医护一体化”护理模式在预防老年髋部骨折术后深静脉血栓中的应用［J］.安徽医药，2013，17（6）：1063-1065.

［4］ 李 冰，薛 敏，卜彩红.老年股骨颈骨折围手术期的护理［J］.临床医药实践，2011，20（5）：376-377.

［5］ 舒 彬.创伤康复学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：230-233.

［6］ 陈静华.高龄髋部骨折患者术前心理状态与手术风险的相关性研究［J］.护理学报，2011，18（10B）：68-70.

［7］ 燕 勇.高龄股骨颈骨折人工髋关节置换术安全处置［J］.医药前沿，2013（16）：290-291.

［8］ 杨 参，周业金，宁仁德，等.胫骨平台后髁骨折的手术治疗［J］.安徽医药，2012，16（7）：998-999.

［9］ 丁小丽.护理干预对骨折患者术后疼痛的影响［J］.安徽医药，2012，16（9）：1381-1382.

［10］胡敏芝，石 崛.循证护理干预在颈椎骨折伴高位截瘫患者误吸、反流中的应用［J］.安徽医药，2013，17（5）：893-894.

Application effect of different early exercise programs on patients with femoral neck fractures

WANG Rong-lan
（Haidian Outpatient Clinic，Haikou People’s Hospital，Hainan 570208，China）

Objective To compare the application effect of different early exercise programs on patients with femoral neck fractures.Methods A hundred patients with femoral neck fracture undergoing surgery in Haikou People’s Hospital from January 2011 to May 2013，as the research subjects，were assigned into observation group and control group randomly，and each group had 50 cases.The patients in control group underwent routine functional exercises in bed after surgery，while the patients in observation group took sitting from the bed and cycling exercise in addition.Prevalence of postoperative complications and the patient’s anxiety level were evaluated within two weeks after surgery in patients of two groups，and the patient’s activities of daily living were evaluated two weeks，four weeks，eight weeks after surgery respectively.Results Prevalence of postoperative complications and the patient’s anxiety level of the patients in observation group were significantly lower than the control group 2 weeks after surgery，and the differences between the two groups were statistically significant（P＜0.05）.The patient’s activities of daily living were significantly higher than the control group two weeks，four weeks，eight weeks after surgery respectively，and the differences between the two groups were statistically significant（P ＜0.05）.Conclusions Exercises of sitting from the bed combined with cycling are conducive to the rehabilitation of patients with femoral neck fracture，which is worth promotion in clinical practice.

different early exercise programs；patients with femoral neck fracture；application effect

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.070

2013-10-16，

2013-11-22）