玉屏风胶囊辅助治疗气虚型白细胞减少症40例

2014-07-02高雁婷邵科钉沈一平周郁鸿浙江省中医院血液科杭州310006

浙江中西医结合杂志 2014年7期

高雁婷邵科钉沈一平周郁鸿浙江省中医院血液科杭州 310006

高雁婷邵科钉沈一平周郁鸿浙江省中医院血液科杭州 310006

白细胞减少症；气虚型；玉屏风胶囊

白细胞减少症是指外周血白细胞绝对计数持续低于4.0×109/L。中性粒细胞是白细胞的主要成分，所以中性粒细胞减少常导致白细胞减少，属于中医“气血虚”、“虚劳”、“诸虚不足”等范畴。患者可出现感染、疲乏、无力、头晕、食欲减退等非特异性症状，治疗以防治感染、提升粒细胞为主。我院2012年1月—2013年5月期间，采用玉屏风胶囊辅助治疗气虚型白细胞减少症40例，取得一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料白细胞减少症患者80例随机分为观察组40例，男16例，女24例；年龄18～78岁，中位年龄49岁；平均病程（32.1±20.6）个月。对照组40例，男14例，女26例；年龄19～76岁，中位年龄46岁；平均病程（28.7±22.4）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2诊断标准白细胞减少症诊断标准：①排除其他原因引起的白细胞减少；②外周血白细胞数低于4.0×109/L。中医辨证诊断标准：符合气虚型：恶风自汗、面色白、神疲乏力、舌淡苔白、脉浮虚及体虚易感风邪者[2]。

2 治疗方法

两组患者均服用利可君（规格：20mg/片），1次40mg，1天3次。观察组同时加用玉屏风胶囊（规格; 0.5g/粒），1次2粒，1天3次。连续服用3个月，每2周复诊，行相关检查及疗效评价。

观察指标：①白细胞计数：治疗前及治疗后2、4、6、8、10、12周测血常规+CRP。②中医证候积分：治疗前及治疗后4、8、12周进行中医证候评分[3]。③感染频次：治疗后4、8、12周记录上呼吸道感染次数。④免疫功能检测：治疗前及治疗后12周检测免疫三项（IgA、IgG、IgM）。治疗前及治疗后12周检测肝肾功能、尿常规、大便常规+隐血、心电图。

统计学方法：应用SPSS13.0进行统计分析，正态数据以（）表示，两两比较采用t检验；非正态分布指标采用非参数检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1疗效标准白细胞计数：①显效：白细胞计数较治疗前上升，且＞4.0×109/L；②有效：白细胞计数较治疗前有上升，但＜4.0×109/L；③无效：白细胞计数较治疗前无上升或下降。中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》中的虚劳——气虚型[3]，证候疗效指数＜（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分× 100%评定。①痊愈：证候积分值减少，证候疗效指数＞95%；②显效：证候积分值减少，证候疗效指数75%～95%；③有效：证候积分值减少，证候疗效指数30%～74%；④无效：证候疗效指数＜30%。

3.2两组疗效比较治疗后两组疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3.3两组治疗前后白细胞计数比较观察组治疗前后白细胞计数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间治疗后白细胞计数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3.4两组中医证候积分比较观察组治疗前后中医证候积分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间治疗后中医证候积分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3.5两组感染频次比较观察组治疗前后感染频次比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间治疗后感染频次比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3.6免疫功能比较观察组治疗前后IgA、IgG、IgM值比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组间治疗后IgA、IgG、IgM值比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表5。

3.7不良反应两组治疗前后行检测肝肾功能、尿常规、大便常规、心电图等检查，均未见明显异常。

表1 两组治疗后疗效比较例

表2 两组治疗前后白细胞计数比较（） 109/L

注：与治疗前比较，*P＜0.05

表3 中医证候积分比较（）分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

表4 两组上呼吸道感染频次比较次

表5 两组免疫功能比较（） g/L

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别观察组对照组n/例40 40 IgA IgG IgM治疗前1.82±0.53 1.79±0.61治疗后2.84±0.98*△1.87±0.70治疗前8.51±3.38 7.65±3.17治疗后9.76±3.92*△8.94±2.42治疗前1.01±0.57 0.98±0.49治疗后1.44±0.71*△1.11±0.68

4 讨论

玉屏风胶囊由黄芪、白术、防风三味中药组成，原方来自于朱丹溪《丹溪心法》中的玉屏风散，黄芪性甘、微温，有补气升阳、益气利水、益卫固表之效；白术性苦、甘、温，亦有补脾益气、燥湿利水之功效，两药常同用；防风性辛甘、微温，多用于散风解表、祛湿止痛[4]。正如清代柯韵伯所言，“夫以防风之善趋风，得黄芪以固表，则外有所卫，得白术以固里，则内有所据。风邪去而不复来，此欲散风邪者，当倚如屏，珍如玉也，故名玉屏风。”

玉屏风散主要通过调节免疫、抗肿瘤、抗病毒、抗感染、抗变态反应、抗氧自由基等机制发挥作用，可广泛用于免疫功能低下引起的各种疾病[2]。对于白细胞减少症患者来说，主要作用如下[5-7]：①抗感染：徐锡鸿等[8]对玉屏风散治疗慢性肾衰竭并发感染的观察与实验研究表明，该方抗感染有效率与抗生素相似。在控制感染的时间上，比抗生素稍慢。但有一个稳定病情的时效，感染再发率比抗生素低。②增强免疫：玉屏风散能提高免疫器官组织中cAMP含量和cAMP/cGMP的比值，进而促进淋巴细胞的增殖分化，对细胞免疫和体液免疫均有增强作用[9-10]。有研究[11]报道，玉屏风散用于正常人易感者，IgA、IgG、IgM显著升高。③中和过敏原：玉屏风散可能抑制IgE的产生，抑制肥大细胞释放生物活性物质，从而对I型变态反应性疾病有效[12]。

本组研究显示，观察组总有效率87.5%，对照组为85.0%，两组比较，差异无统计学意义。但观察组中医证候积分、感染频次、免疫功能均优于对照组（P＜0.05）。

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［2］潘小平（指导），蔡光先.玉屏风散免疫调节机制及其治疗白细胞减少症机理概况［J］.湖南中医杂志，2008，24（6）：91-93.

［3］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.中国医药科技出版社，2002：173-177.

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［5］唐万平，周晖.玉屏风胶囊治疗医院获得性肺炎30例临床观察［J］.现代医药卫生，2011，27（10）：1464-1465.

［6］郑虎占.中药现代研究与应用［M］.北京：学苑出版社，1998：1.

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［9］徐启华，曾庆文，曹军.玉屏风散发醉液对小鼠腹腔巨噬细胞免疫功能的影响［J］.中国中医药科技，2006，13（4）：231.

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［11］廖世忠，陆社桂.玉屏风散防治易感者控讨其“卫气”与免疫球蛋白的关系［J］.辽宁中医杂志，1993，11：18-19.