血府逐瘀汤加味治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

韩振宏

摘 要 目的：观察血府逐瘀汤加味治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法：收集糖尿病周围神经病变患者36例，分为治疗组18例和对照组18例。对照组采用常规治疗，给予胰岛素、甲钴胺500 μg （每天3次口服）和呋喃硫胺50 mg （每天3次口服）。治疗组在上述基础上加用血府逐瘀汤加味内服并外用，治疗15 d为一疗程，治疗2个疗程后观察疗效。结果：治疗组显效率为61.11%，总有效率为88.89%，对照组显效率为38.89%，总有效率为61.11%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血府逐瘀汤加味能有效改善糖尿病性周围神经病变患者症状，提高患者的生活质量。

关键词 糖尿病性周围神经病变 中医疗法 血府逐瘀汤

中图分类号：R587.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）08-0033-02

Effect of Xuefuzhuyu decoction supplemented

in the treatment of diabetic peripheral neuropathy

HAN Zhenhong

（Dachang Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200442， China）

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy， DPN）是糖尿病患者最常见的并发症之一，发病率高，病程长，容易反复发作，严重影响糖尿病患者的生活质量。参照国内学者的经验，我科自2013年起，在糖尿病饮食控制和降糖治疗中，合用血府逐瘀汤为主加味治疗DPN，取得明显的效果，报道如下。

1 对象与方法

所有对象均为本社区卫生服务中心门诊和住院患者，均在二级以上医院明确DPN诊断。符合1999年WHO糖尿病诊断标准，并伴有下列条件者：①下肢对称性麻木、疼痛、瘙痒等；②膝/踝反射低下或消失；③振动觉减退或消失；④除外能导致周围神经病变的其他疾病；⑤肌电图检查显示周围神经传导速度减慢。同时符合祖国医学“痹证”范畴[1]，临床表现为肢体疼痛、麻木、冰冷感、蚁行感，舌质暗，脉弦。符合条件的对象共36例，其中男20例，女16例；年龄42?75岁，平均（53.2±6.4）岁；糖尿病病程3～15年，平均（7.9±6.1）年；DPN病程2?9年。分为治疗组和对照组各18例，两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.1 方法

全部患者根据血糖情况给予口服降糖药和（或）肌肉注射胰岛素降糖治疗，控制空腹血糖在7.0 mmol/L以下。针对DPN，给予甲钴胺500 ?g，每日3次口服，呋喃硫胺50 mg，每天3次口服。

治疗组在上述治疗基础上，并用血府逐瘀汤加味口服及外用。血府逐瘀汤加味组成：光桃仁9 g，红花6 g，当归15 g，川芎15 g，熟地黄15 g，赤芍9 g，地龙15 g，柴胡9 g，枳壳9 g，白芍15 g，鸡血藤30 g，鹿衔草30 g，威灵仙15 g，延胡索9 g，蜈蚣2条。水煎取汁400 ml分2次饭后服用。再将药渣加水1 500 ml煎煮，并加入陈醋100 g，温热泡脚。15 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。由于社区卫生服务中心条件限制，观察指标仅为患者治疗前后的症状体征。

1.2 疗效判定标准

疗效判定标准依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]。显效：自觉症状消失，膝、腱反射基本恢复正常。好转：自觉症状明显减轻，膝、腱反射未完全恢复正常。无效：自觉无好转，膝、腱反射无改善。总有效率=（治愈+好转）/总数×100.0%。

2 结果

治疗组显效11例，有效5例，无效2例，总有效率为88.9%；对照组显效7例，有效4例，无效7例，总有效率为61.1%。两组比较差异有统计学意义（x2=4.92，P<0.05）。

3 讨论

DPN是糖尿病患者中常见的并发症之一。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）显示，在病程>12年的糖尿病患者中，71%的男性和51%的女性存在明显的DPN。

糖尿病在祖国医学中称消渴病，临床多缠绵难愈，控制不佳，久病入络，脉络淤滞，气血运行不畅，容易导致经脉痹阻。消渴病常与瘀血有关，瘀血的存在使得脉络瘀阻，血行不畅，不通则痛，故糖尿病并发症有从瘀论治之说[3]，血瘀症始终贯穿于糖尿病的始终[4-5]。

血府逐瘀汤是清代王清任《医林改错》名方。此方原治瘀血内阻胸部，气机失畅以致胸痛胸闷之剂。中医同行们经过加减化裁，目前应用于内、外、妇及五官科等。本方为桃红四物汤化裁而来，不仅可行血分之瘀滞，又可解气分之郁结，活血而不耗血，袪瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而气机畅通，从而诸证悉除，故名“血府逐瘀汤”。方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血祛瘀；当归、生地养血化瘀；柴胡、枳壳疏肝理气；牛膝破瘀通经，引瘀血下行；桔梗开肺气，引药上行；地龙通经活络，有降低血压和血小板活化因子的作用；赤芍于血中活滞、散邪行血，于土中泻木，敛阴益营；白芍养血柔肝，缓急止痛，玄胡索活血行气止痛，鸡血藤补气活血舒筋活络；威灵仙通经活络止痹痛；蜈蚣具有息风镇痉、攻毒散结、通络止痛之功能；鹿衔草祛风湿，强筋骨，止血；甘草缓急，调和诸药。全方共奏活血祛瘀，行气宣痹，通络止痛之功效。

西医在治疗DPN中多从病因及对症治疗两个方面考虑，其治疗方案主要包括良好的血糖控制、改善微循环、神经营养药、改善症状的处置，治疗时间长，且疗效不够理想。本研究显示，采用中西医结合的方法，应用中医辨证方法，理气活血化瘀，通络止痛，能比较好的减轻患者症状、解除患者痛苦，达到改善患者生活质量的目的。

参考文献

[1] 王永炎， 鲁兆麟. 实用中医内科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2004： 717-718.

[2] 孙传兴. 临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]. 北京： 人民军医出版社， 1998： 85.

[3] 吴大真， 刘学春. 现代名中医糖尿病治疗绝技[J]. 北京： 科学技术文献出版社， 2003： 141-239.

[4] 程汉桥， 高蕊， 卫兰香， 等. 糖尿病患者中医证型与血流变学的相关性研究[J]. 中国中西医结合杂志， 1998， 18（1）： 11.

[5] 梁光宇. 冯明清教授治疗糖尿病学术思想简介[J]. 河南中医， 2000， 20（1）： 15.

（收稿日期：2013-09-10）