伴对立违抗性障碍的注意缺陷多动障碍患者主观生活质量研究*

赵志民 季卫东 钱昀 唐慧琴 杜亚松

·论著·

伴对立违抗性障碍的注意缺陷多动障碍患者主观生活质量研究*

赵志民1季卫东2钱昀1唐慧琴1杜亚松1

目的评估伴对立违抗性障碍(oppositional defiant disorder，ODD)的注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)患者的主观生活质量。方法采用一般自制调查表及儿少主观生活质量问卷(Inventory of Subjective Life quality，ISLQ)对50例伴ODD的ADHD患者(研究组)进行评定，并与49名正常儿童(对照组)进行对比分析。结果(1)研究组患者在家庭生活、学校生活、生活环境、抑郁体验、认知成分、情感成分及总体满意度上得分均低于对照组(P＜0.05)。(2)伴ODD的ADHD患者一般资料中的是否快乐、有无好朋友、同学关系、父亲的文化程度、父母关系、担心家庭作业、家庭的满意度、家庭气氛、与母亲的关系与主观生活质量的成分水平和总体满意度有显著相关性(P＜0.05)。结论伴ODD的ADHD患者的主观生活质量较差，家庭满意度、家庭气氛、有无好朋友等多个因素是主观生活质量的影响因素。

注意缺陷多动障碍对立违抗性障碍主观生活质量影响因素

注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)和对立违抗性障碍(oppositional defiant disorder，ODD)是儿童期常见的行为障碍。伴ODD的ADHD患者往往引起学习困难、社交困难，甚至出现反社会行为，严重影响患者的生活质量。而这两种障碍共病率很高，且预后不良，是值得研究的公共卫生问题［1］。但以往研究多重视幸福满意度和生活质量的研究及行为方面研究［2～4］，而对伴ODD的ADHD患者的主观生活质量的研究缺乏，为此本文研究伴ODD的ADHD患者的主观生活质量状况，并探讨对主观生活质量有影响的相关因素。

1 对象与方法

1.1 对象将2010年9月～2012年3月就诊于上海市心理咨询中心门诊的50例伴ODD的ADHD患者纳入研究组。其中男42例，女8例，年龄7～14岁。入组标准:(1)患者首次被诊断为ADHD，未接受过任何治疗;(2)同时符合美国精神疾病诊断与统计手册第4版(DSM-IV)对ODD诊断标准;(3)智商大于80。对照组从一所小学随机抽取两个班级，经评估抽取49名正常儿童，男40名，女9名，年龄7～12岁。两组之间没有进行1∶1匹配，但两组之间年龄、性别均无统计学差异(P＞0.05);两组排除标准为排除精神发育迟滞、癫痫、伴有其他发生于儿童期的精神障碍(如广泛性发育障碍，儿童精神分裂症等精神障碍)及躯体疾病。所有入组对象及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查表包括目前的身体状况(很好=1，好=2，一般=3，差=4，很差=5)、家庭经济状况(比较富裕=1，小康水平=2，一般水平=3，经济拮据=4，比较贫困=5)、父母关系(不和=1，一般=2，和谐=3)、与父母的关系(经常冲突=1，一般=2，和谐=3)、家庭气氛(轻松愉快=1，一般=2，沉闷压抑=3)、家庭满意度(非常满意=1，满意=2，一般=3，不满意=4，很不满意=5)、父母文化程度(大学=1，高中或中专=2，初中=3，小学=4)、同学关系(好= 1，一般=2，不好=3)、是否喜欢学校(喜欢=1，不喜欢=2)、担心家庭作业(担心=1，不担心=2)、有无好朋友(有=1，没有=2)、是否觉得快乐(快乐=1，不快乐=2)、担心老师批评(担心=1，不担心=2)。

1.2.2 儿少主观生活质量问卷(ILSQ)该问卷由程灶火等［5］编制，量表包括家庭生活、同伴生活、学校生活、生活环境、自我认识、抑郁体验、焦虑体验和躯体情感等8个维度共52条目、认知成分(由前5个维度组成)、情感成分(由后3个维度组成)及总体满意度(由8个维度组成)3个部分。评分采用1～4级评分，各维度的得分越高，相应满意度越高。该量表的内部一致性α系数为0.884，全量表分半信度为0.889、重测信度为0.796，比较不同群体生活质量与某些因素的相关性，发现实证效度较好。

1.3 统计学分析资料经整理、核实后用SPSS16.0建立数据库，对资料进行卡方检验、t检验、描述性统计、非参数检验以及回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组的主观生活质量比较研究组在家庭生活、学校生活、生活环境、抑郁体验、认知成分、情感成分及总体满意度上的得分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而在其余维度上差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组主观生活质量比较(±s)

表1 两组主观生活质量比较(±s)

注:Mann-Whitney检验

ILSQ研究组(n=50)对照组(n=49)Z值P值15.3±2.418.1±3.5-4.410.000同伴交往18.3±2.617.9±4.2-0.230.819学校生活18.2±3.926.0±4.0-7.040.000生活环境11.8±2.114.3±3.5-3.650.000自我认识15.1±2.314.7±3.9-0.870.387躯体情感17.9±1.917.5±2.2-0.930.353焦虑体验23.4±3.124.6±4.1-1.580.115抑郁体验21.9±3.025.1±3.0-5.110.000认知成分78.7±8.490.9±14.7-4.660.000情感成分63.2±6.067.1±7.7-2.810.005总体满意度家庭生活141.8±11.4158.1±16.7-5.120.000

2.2 研究组主观生活质量成分水平和总体满意度的影响因素以主观生活质量的成分水平和总体满意度作为因变量，一般调查表的影响因素作为自变量，建立逐步回归方程。自变量中是否快乐、有无好朋友、同学关系、父亲的文化程度、父母关系、担心家庭作业、家庭的满意度、家庭气氛、与母亲的关系进入各自回归方程。见表2。

表2 研究组患者主观生活质量的影响因素

3 讨论

研究发现，伴ODD的ADHD患者在主观生活质量的多个维度及总体满意度上得分较低。这可能因为患者家长经常为了孩子生气、埋怨甚至争吵，给孩子造成家庭环境不良的认知，同时由于患者被同学疏远，成绩差，时常被老师批评而使患者产生不良的情绪及厌恶上学，从而使得总体生活质量满意度较低。既往研究显示ADHD患者的人际关系差、被同学排斥、焦虑情绪明显［6，7］，但本研究没有显示患者的同伴交往、焦虑体验上存在明显差别，与吕秀霞等［8］的研究基本一致，但与解金娜等［9］的研究结果有不同之处，这可能和伴有ODD的ADHD患者具有更明显的外化行为，而对于内化行为体验不明显有关。

研究发现对于总体满意度来说，父母的关系和与母亲的关系起着很大的影响作用，父母之间越和谐、与母亲的关系越好，则患儿的主观生活质量就越高，这与之前研究一致［10，11］。本研究发现，与母亲的关系进入总体满意度的回归方程中，而与父亲的关系则没有进入，这可能提示在这类患者中，母亲的宽容、耐心等特质对其产生很大的影响，原因可能在于伴有ODD的ADHD患者显著的反社会外化性行为与母亲较高的神经质、责任心低、往往有抑郁表现以及广泛性焦虑障碍有关，因此，母亲对这类儿童如果表现出宽容、耐心的话，给孩子的影响会更大。

本研究发现在学校越感到快乐、同学之间的关系越好，父亲的文化程度越高，则患者的认知水平就越高。表明对于小学生来说，同学关系的好坏、学业负担等均会影响学龄期儿童的心理健康发育，从而影响其生活质量，这与既往研究一致［12，13］;本研究还发现有无好朋友、同学关系好不好、是否担心家庭作业等因素对伴ODD的ADHD患者的情感成分有很大影响。这些均符合伴ODD的ADHD患者的心理需求，如渴望友谊和希望受人尊重的特点，可能原因在于伴ODD的ADHD儿童多数有冲动攻击、逆反违抗、易激惹、怨恨他人等特征，这样导致了这些儿童在班级群体中处于孤立和受排斥地位，从而渴望获得他人的尊重。

本文研究表明父母的关系、家庭气氛及同学的互相影响等因素对伴有ODD的ADHD患者的主观生活质量都有影响。本研究不足之处在于样本量偏少，因此，在今后的研究中需补充不足，以做更全面的分析。

［1］孙凌，李宁宁，周天红.对立违抗性障碍的病因学研究进展［J］.精神医学杂志，2011，24(4):312-314

［2］马丽霞，王广新，赵冬梅，等.山东省农村留守儿童的生活质量状况、影响因素及应对策略［J］.中华预防医学杂志，2010，44(10):949-951

［3］刘春梅，罗学荣，叶海森，等.伴对立违抗障碍的注意缺陷多动障碍儿童行为特征［J］.中国行为医学科学，2008，17(12):1089-1090

［4］王莉，徐伟亚，王锋，等.农村留守儿童生活质量及与自尊和个性的关系［J］.精神医学杂志，2011，24(3):186 -188

［5］程灶火，彭健.儿少主观生活质量问卷的编制和信效度分析［J］.中国临床心理学杂志，1998，6(1):11-16

［6］熊锦林，罗学荣，管冰清，等.伴与不伴对立违抗性障碍的注意缺陷多动障碍儿童自我意识分析［J］.中国临床心理学杂志，2008，16(5):529-530

［7］姜浩，于建博，于涛，等.威海市儿童注意缺陷多动障碍的流行病学调查［J］.精神医学杂志，2010，23(2):116 -118

［8］吕秀霞，张宛夏，于战涛，等.注意缺陷多动障碍儿童主观生活质量研究［J］.中国儿童保健杂志，2012，20 (10):942-944

［9］解金娜，孙超，吴媛，等.注意缺陷多动障碍儿童主观生活质量及家庭环境特征研究［J］.中国儿童保健杂志，2011，19(3):264-266

［10］刘津，王玉凤.儿童注意缺陷多动障碍共患对立违抗性障碍的危险因素研究［J］.北京大学学报(医学版)，2007，39(3):257-260

［11］Robin AL.Family intervention for home-based problems of adolescentswithattention-deficit/hyperactivitydisorder［J］.Adolesc Med State Art Rev，2008，19(2):268-277

［12］Buschgens CJ，van Aken MA，Swinkels SH，et al.Differential family and peer environmental factors are related to severity and comorbidity in children with ADHD［J］.J Neural Transm，2008，115(2):177-186

［13］Banerjee TD，Middleton F，Faraone SV.Environmental risk factors for attention-deficit hyperactivity disorder［J］. Acta Paediatr，2007，96(9):1269-1274

(修回日期:2013-07-21)

版权声明

为适应我国信息化建设，扩大本刊及作者知识信息交流渠道，本刊已许可本刊合作单位以数字化方式复制、汇编、发行、信息网络传播本刊全文，相关著作权使用费与稿酬从本刊论文发表版面费中减除。作者向本刊提交文章发表的行为视为同意我刊上述声明。如有异议，请来稿时声明，本刊将做适当处理。

《精神医学杂志》编辑部

Study on subjective life quality in children with attention deficit hyperactivity disorder ( ADHD) comorbided withoppositional defiant disorder ( ODD) ．

ZHAO Zhimin，JI Weidong，QIAN Yun，et al． Shanghai Mental Health Center，Shanghai 200030，China

ObjectiveTo evaluate the subjective life quality in ADHD children with ODD.Methods50 ADHD childrenwith ODD ( study group ) and 49 healthy controls ( control group ) were measured with self-designed general informationquestionnaire and Inventory of Subjective Life Quality ( ISLQ) .Results( 1) Factor scores of family life，school life，livingenvironment，depressive experience，as well as scores of cognitive component，affective component and general satisfaction inISLQ in study group were significantly lower than those in control group ( P ＜ 0. 05) . ( 2) The level of subjective life quality wassignificantly correlated with degree of happiness，number of good friends，relation with classmates，paternal education level，family cohesion，being anxious because of homework，family satisfaction，family atmosphere，relation with mother in ADHDchildren with ODD ( P ＜ 0. 05) .ConclusionThe subjective life quality is relatively poor in ADHD children with ODD，whichis influenced by family satisfaction，family atmosphere，number of good friends and so on.

ADHD ODD Subjective life quality Influential factors

R749.94

A

1009-7201(2014)-01-0001-03

10.3969/j.issn.1009-7201.2014.01.001

2013-05-30)

国家自然科学基金项目(编号:81271510);上海市公共卫生体系建设三年行动计划(2011-2013)(编号:QWⅢ-30);2007年市级医院适宜技术联合开发推广应用项目(编号:SHDC12010225)

1.200030，上海交通大学医学院附属精神卫生中心2.上海市长宁区精神卫生中心

杜亚松，E-mail:yasongdu@163.com