Drainobag 高负压引流瓶和普通负压引流瓶在104 例腮腺浅叶切除手术中应用的对比观察

常世民 王贝贝 张方明

腮腺手术创伤较大，术后渗血较多，创口内需持续引流，以便彻底地从创口腔隙内引流血液和腺体分泌物，预防血肿及涎腺瘘的形成，从而形成创口表面的紧密闭合和消除术区死腔，以预防创口感染及促进其愈合。手术区负压可使皮瓣与下方组织创面更紧密地贴合，从而有利于创口的愈合[1，2]。我科将一种新型的负压引流装置Drainobag 真空高负压引流瓶应用在54 例腮腺手术中，并与已在临床常用的普通负压引流效果进行对比，通过观察发现其较传统的负压引流更有利于皮瓣与皮瓣深面组织的贴合及手术创面渗血渗液的引流，现报道如下。

1. 材料与方法

1.1 研究对象 抽取2010 年1 月 至2013 年1 月的腮腺良性肿瘤手术患者104 例，肿瘤性质主要是腮腺区最常见的良性肿瘤，如多形性腺瘤、沃辛瘤、单形性腺瘤等[3]。手术方式均为腮腺浅叶切除加面神经解剖术。其中实验组54 例，年龄55-79 岁，平均年龄66.2 岁。术后放置Drainobag 真空负压引流瓶及引流管套装（贝朗医疗公司，德国） 型号5523648IDrainobagLock600V，工业抽吸真空使瓶内负压达90 kPa。对照组50例，年龄54-79 岁，平均年龄65.3 岁，术后放置普通负压引流球加普通软橡胶管套装(青岛世运医疗器具有限公司)100 mL，非真空设计， 可提供10-15 kPa 的负压，型号ss100。两组患者手术方式均为腮腺浅叶切除加面神经解剖，年龄等差异无显著性，经均衡性检验有较好的可比性，术者为同一组人，以避免手术熟练程度不同造成误差。

1.2 观察指标 ①术后第1d、2d、3d 各自引流量(其中第3d 已拔出引流管者按0 计数)：ml。②置管时间(即术后至拔管前的天数):d。③总引流量(拔管前每日引流量的累计值)：ml。④皮下积液患者例数(需要再次穿刺抽吸或引流处理，抽出或引流量大于20mL): 例。放置引流管时间为1-3d，一般是2-3d。每日引流量小于15 mL，至出现血清样(淡黄色清凉)液体或者无液体引流出时拔除。引流管从皮肤戳口的位置常规置于切口下方皮肤处，有时直接从切口导出(图)。

图2 负压引流装置，绿色橡胶帽收缩说明负压状态正常，如鼓起说明负压消失。

1.3 统计学处理 本组计数资料经SPSS 13.0 统计软件包处理，经正态性检验显示术后1d、2d、3d 引流量和引流时间为未非正态性分布，应用两个独立样本比较的秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。2 组患者术后引流总量呈正态分布，应用两组独立样本比较的t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。两组患者术后出现皮下积液的百分比的比较应用卡方检验，P＜0.05 表示两组有显著性差异。

2. 结果

54 例实验组和50 例对照组患者术后1d、2d、3d 引流量经两个独立样本秩和检验显示术后第1d、2d 引流量无差别(P＞0.05)，第3d 高负压引流组引流量低于普通引流组(P＜0.05)(表1)。2 组患者术后引流总量经两组独立样本t 检验显示无显著性差异(P＞0.05)(表2)。2 组患者术后引流天数经两个独立样本秩和检验显示高负压引流患者组引流天数比普通负压引流患者组引流天数少(P＜0.05)(表3)。两组患者术后出现皮下积液的百分比的比较无显著性差别(P＞0.05)(表4)。

表1 腮腺术后第1、2、3d 两种引流装置引流量的比较(例)

表2 手术后两种引流装置引流总量的比较(例，ml)

表3 手术后两种引流装置引流时间的比较(例)

表4 术后两种引流装置出现腮腺区积液的比较(n，%)

3. 讨论

3.1 高负压引流瓶能提供持续稳定的高效引流 Drainobag 真空负压引流瓶可提供90 kPa 的负压，瓶内充盈量即使达到80%，所提供的负压亦损耗不多。真空负压属于高负压技术，组织间引流不会中断，有利于创面之间的愈合[4，5]。传统的加压包扎需在全麻患者术后完全清醒肌张力完全恢复后才能进行以免口腔内分泌物无法咳出造成窒息。同时传统加压包扎后有很多患者尤其是老年患者会感觉颌面部不舒适，影响睡眠、进食和吞咽。术区应用该引流瓶术后无需任何局部加压包扎，患者感觉舒适，对呼吸无任何影响，尤其适合老年患者。在术后2-3d 后撤除负压引流后用弹力绷带适度加压包扎以促进创口愈合消灭死腔，此时患者术后身体状况已基本恢复至术前水平，加压包扎对患者影响较小。本实验组平均总引流量较对照组平均总引流量无显著性差异，说明高负压不会增加创面组织的渗出量。高负压引流组引流时间低于普通负压引流组，说明高负压引流瓶可缩短术后引流时长。

3.2 高负压引流可使组织瓣更紧密地贴合相邻组织，减少感染机会 伤口积液积血是引起腮腺肿瘤手术后并发症发生的原因之一，彻底通畅地引流伤口会减少伤口感染等并发症的危险。Drainobag 真空负压引流装置是封闭式引流装置，它不仅有满意的引流效果，而且，在较长的时间内，负压仍能持续保持，这样无需更换引流瓶，引流液体不会逆向流入术区，避免来自外部的第二次伤口感染的危险[6]。普通负压引流瓶每日需倒空其内引流液体，如操作不当可使管内液体流入术区增加感染机会。同时患者手术创口区可保持清洁干燥，无需敷料覆盖和加压包扎，负压引流撤除前无需换药，减轻医护人员工作量。Drainobag 真空负压引流瓶管壁韧性好，有负压时管壁不会变瘪闭合造成引流不畅。血凝块在引流管中呈螺旋状，不会因为整条凝血块造成管腔堵塞引起引流不畅。普通橡胶引流管有负压时管壁可能塌陷变瘪造成管道阻塞。普通引流瓶需定期倒出引流液体，产生的负压压力较小等[7]。

腮腺良性肿瘤手术范围较大，术后皮瓣的面积及形成的空隙较大，同时组织修复前期渗出液较多，如果引流不畅，易出现皮下积液，阻碍毛细血管生长，增加死腔，造成腮腺瘘以及感染[1，2]。Drainobag 真空负压引流瓶引流与持续低负压吸引引流相比，可使腮腺浅叶切除术后创面引流更为通畅，皮瓣与下方的组织创面贴合更紧密，可缩短术后引流时间，减少伤口敷料的更换和医务人员工作量。

3.3 Drainobag 高真空负压引流瓶的缺点 高真空负压引流瓶有如下缺点：(1)切口需严密缝合，缝合不严密会造成漏气会使引流瓶报废增加治疗成本，故开通引流瓶前一定要检查手术创口及引流管接口的密闭性。(2)负压大，放置时要远离重要血管，特别是静脉，如颈内静脉及面后静脉。否则可能导致负压释放时把静脉壁吸入引流管导致静脉破裂。(3)在腮腺手术时如放置脱细胞组织补片时应与负压引流管保持适当距离以防止该补片堵住引流口导致引流不畅。

综上所述，Drainobag 真空负压引流瓶大，引流作用强，较适合老年患者腮腺手术的术后引流，可为腮腺手术提供较大便利，缩短术后引流时间，无需术后每天清空引流瓶内液体，减少医护人员工作量，可在临床推广使用。

[1] War M，Tarshis L.Post parotidectomy fistula[J].J Otolaryn go，1991，20(1): 10-13

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