布托啡诺复合丙泊酚在无痛胃镜中的临床效果观察

杨 宏，赵晓红， 李春华

(淮北市人民医院 麻醉科，安徽 淮北 235000)

丙泊酚在门诊检查中广泛使用，但其镇痛效果欠佳，必须辅以镇痛药以完善麻醉。我们将丙泊酚复合布托啡诺用于无痛胃镜检查，比较单纯丙泊酚，丙泊酚复合不同类型的阿片制剂的临床效果，寻找一种更加理想的无痛胃镜麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年2～11月自愿接受无痛胃镜检查的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级, 年龄27～65岁，男34例，女26例，体质量43～78 kg。既往无麻醉药品耐药或成瘾史，无心、肺、脑、肝、肾等系统疾病史，无异丙酚过敏史，签署知情同意书。随机分为布托啡诺预注组(B组)、芬太尼预注组(F组)和单纯丙泊酚组(P组)，每组20例。

1.2 麻醉方法 所有患者麻醉前常规禁食、禁饮8 h，无术前用药。患者入室后开放上肢静脉，监测HR、MAP、SpO2,吸氧(3 L/min)。B组患者预注布托啡诺10 μg/kg，F组预注芬太尼1 μg/kg，P组注入等容量的生理盐水；60 s后三组均静脉注射丙泊酚1～2 mg/kg，待患者睫毛反射消失后开始手术，术中有体动反应时追加0.5～1 mg/kg丙泊酚。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者麻醉前、意识消失时和苏醒时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)的变化及苏醒时间、丙泊酚用药总量，观察术中呼吸抑制情况和麻醉效果分级。麻醉效果分为3级，1级：病人安静，手术操作时无肢体活动;2级：手术操作时患者轻微无意识活动，不影响手术；3级：手术过程中有明显肢体活动，影响操作。

1.4 统计分析 所有结果计量资料用方差分析，计数资料用χ2检验，等级资料应用非参数检验，P<0.05为有显著差异。

2 结果

三组之间年龄、性别、体质量、ASA分级等差异均无统计学意义(表1)。三组患者的HR、MAP、SpO2在不同时间点的比较见表2。丙泊酚用药总量P组明显大于B组和F组，具有显著性差异(P<0.05)，B组和F组之间无明显差别(P>0.05)。三组患者苏醒时间P组与B组和F组相比明显延长，具有显著性差异(P<0.05)。麻醉效果分级B组和F组与P组相比有显著性差异(P<0.05)。术中呼吸抑制B组明显低于F组和P组(P<0.05，表3)。

3 讨论

丙泊酚具有起效快，作用时间短，无蓄积，麻醉深度易于控制，抗呕吐作用等优点被广泛应用。其镇痛作用弱，对心血管系统和呼吸系统有抑制作用，主要与剂量有关，因此，常与其他药物合用以减少丙泊酚的用量，完善麻醉效果。

芬太尼是阿片受体激动剂，有很强的镇痛作用。但对呼吸有抑制作用，在合用镇静药或其他呼吸抑制药，以及原有肺部疾病病人应用时，呼吸抑制作用增强。布托啡诺是一种混合型阿片受体激动拮抗药，静脉注射起效时间约为1 min,10～15 min达高峰，达峰后作用迅速消退。它具有明显区别于其他阿片受体激动剂的药理学特性：与μ受体低亲和力及部分拮抗作用，与κ受体中度亲和力而产生中等镇痛与抗寒战效应，其镇痛效力约为吗啡的5～8倍。理论上镇痛效价布托啡诺1～2 mg 相当于芬太尼50～100 μg，但由于布托啡诺对δ 受体活性很低，相对芬太尼其呼吸抑制、恶心、呕吐和成瘾依赖等不良反应减少，很少产生烦躁不安，同时具有镇静作用。

表1 三组患者一般资料比较

表2 三组患者MAP、HR、SpO2变化

注：与用药前比较*P<0.05;与P组相比 #P<0.05

表3 三组患者麻醉效果比较

与P组相比*P<0.05

本研究结果可以看出，①丙泊酚复合布托啡诺用于无痛胃镜检查，与单纯丙泊酚相比心血管系统波动较小，也明显减少了丙泊酚的用量，苏醒时间明显缩短；②与丙泊酚复合芬太尼和单纯丙泊酚相比没有呼吸抑制，术中更加安全平稳；③麻醉效果三组比较B组和F组明显优于P组(表3)。

综上所述，布托啡诺复合丙泊酚应用于无痛胃镜检查，不仅减少了丙泊酚的用量，缩短了苏醒时间，还有效降低呼吸抑制不良反应， 麻醉过程安全平稳，是无痛胃镜一个安全有效的配伍方法，尤其在老年病人特别是有呼吸系统疾病的患者中有更大的优势。

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