良性前列腺增生患者TURP术后腺体再次增生的高危因素分析

张江兵,耿达伟,曹沪春,杨惠根,陈启平,章良庆

(芜湖市第一人民医院 泌尿外科，安徽 芜湖 241000)

近年来，经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)已成为腔道泌尿外科最为常用的术式之一[1]。与传统开放手术相比，尽管TURP术后各种并发症发生率无显著差异[2]，但TURP凭借其创伤小、痛苦少、住院时间短的优点，已成为国际上治疗良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia,BPH)的“金标准”[3]。少数患者TURP术后一段时间下尿路症状复发，经检查前列腺腺体再度增生并具有BPH手术指征而再次入院治疗。我们对芜湖市第一人民医院泌尿外科2008年2月～2013年1月收治的接受TURP的BPH患者990例临床资料作回顾性分析，对前列腺体再度增生与未增生患者临床资料进行比较，探讨BPH患者TURP术后腺体再次增生的危险因素，以引起临床重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共纳入990例BPH患者的临床资料，均有明显手术指征且术后病理结果确认为BPH。病例入选标准：①不合并尿道狭窄、膀胱结石、神经源性膀胱及神经系统疾病；②排除前列腺癌，无盆腔、尿道手术史；③无严重器质性疾病。32例(3.23%)术后腺体再次增生，复发率与国内外研究报道相近[4-6]。复发病例排除首次手术效果欠佳或有尿道狭窄等并发症者。990例纳入研究的患者中，合并高血压者262例，合并糖尿病者105例，同时合并糖尿病和高血压者3例；复发病例中合并糖尿病者5例，合并高血压者3例。

1.2 方法 分析与TURP手术密切相关的临床资料，主要包括：患者的发病及手术时年龄、残余尿量、下尿路症状(排尿中断、排尿费力、尿线变细、尿频、尿急等)、前列腺大小及手术切除腺体组织质量、血清前列腺特异抗原(PSA)、血清肌酐、血尿常规、手术持续时间及住院时间。

2 结果

2.1 两组患者临床资料单因素分析 由表1、2可知，与BPH患者TURP术后前列腺再次增生相关的因素有发病年龄、前列腺前后径、残余尿量。

2.2 两组患者临床资料多因素Logistic分析 根据单因素统计结果，按照a=0.20水准纳入单因素分析中有意义的相关因素，分别为发病年龄、前列腺前后径、血中性分叶核粒细胞百分率、血肌酐含量、残余尿量、尿蛋白。将上述6个因素作为自变量，以术后前列腺是否再次增生为因变量，进行非条件Logistic回归分析，结果显示：发病年龄、前列腺前后径、残余尿量对于BPH患者TURP术后前列腺再次增生有着较为显著的影响，见表3。

表1 TURP术后前列腺体未增生与再次增生患者临床资料单因素分析

表2 TURP术后前列腺体未增生与再次增生患者临床资料单因素分析[例(%)]

3 讨论

3.1 TURP术后腺体再次增生危险因素分析 TURP是治疗有临床症状的BPH的重要方法。在欧美等发达国家TURP占BPH手术治疗的95%[7]，可取得较好的近期与远期疗效。但仍有少数患者因原症状复发而需要再次、甚至多次手术治疗[8]。据Madersbacher等[9]进行的一项长期研究显示：再次TURP的发生率术后1年、5年、8年分别为2.9%、5.8%、7.4%。当前，国内外学者[10-11]在探讨再次TURP发生的原因时，共总结出以下几个方面：①膀胱颈狭窄；②尿道狭窄；③继发出血；④前列腺体残留、复发。其中前列腺体残留、复发是再次TURP的最主要原因。而多数学者又将TURP术后腺体残留、复发归咎于术者的年资及技术等主观性因素[12]，少见对客观因素的探寻。本研究在排除了术者主观因素后，深入地分析了与TURP手术密切相关的临床资料，如患者的发病及手术时年龄、下尿路症状、前列腺大小及手术切除腺体组织质量、PSA、血清肌酐、血尿常规、手术持续时间及住院时间，发现BPH患者的发病年龄<60岁、前列腺前后径>4 cm、残余尿量<50 ml是TURP术后腺体再次增生、症状复发的高危因素。

表3 TURP术后前列腺体再次增生的多因素Logistic分析

变量赋值：发病年龄>60岁=0，<60岁=1；前列腺前后径<4 cm=0，>4 cm=1；残余尿量>50 ml=0，<50 ml=1

3.2 发病年龄 发病年龄是指BPH患者主诉出现下尿路症状的时间，因患者对前列腺增生的耐受不同而可能与组织BPH的发生时间无明确正相关，故发病年龄并不能代表前列腺增生发生的具体时间。Geavlete等[13]报道BPH经TURP术后复发而再次TURP的患者相对年轻，但该研究不足之处在于未区分发病年龄与就诊年龄。因此发病年龄小可能是TURP术后腺体再次增生的一个危险因素。

3.3 前列腺前后径 本研究是术前经腹超声获取的前列腺前后径(cm)。陈亚青等[14]在对前列腺大小进行测量时，比较了经腹部超声、直肠双平面及经直肠端射式超声，在剔除前列腺边界不清的病例后，三种方法测量差值的绝对值无明显差异(P>0.05)。Mamoulakis等[15]认为前列腺增生肥大后类似球形，腺体体积越大，增生则越活跃，残留腺体再次增生的可能性就越大。TURP在切割体积较大的前列腺体时，易发生致命的水中毒或者电切综合征，因后果较为严重，需术者密切注意手术操作及时间。因此前列腺体积越大，腺体残留并再次增生可能性就越大，再次手术概率就越高。

3.4 残余尿量 单因素分析及多因素Logistic分析均显示残余尿量与前列腺体再次增生呈明显相关。残余尿量是一个可以综合反映膀胱出口梗阻程度和逼尿肌损害程度的指标。前列腺再次增生组相对于未增生组TURP术前患者残余尿量更少，可能膀胱出口梗阻程度越重，残余尿量少反而提示逼尿肌为了克服阻力而增大了收缩力，随着病情进展，对逼尿肌功能造成的损害会更加严重，腺体增生情况越严重[16]，术后腺体残留的可能性越高。

【参考文献】

[1] 冯艳红,姜华茂,刘宇,等.经尿道前列腺电切术后低钠血症的危险因素分析[J].中国医科大学学报,2011,40(9):803-806.

[2] LIAO N,YU J.Transurethral bipolar plasmakinetic resection combined with 2 μm continuous wave laser vaporization:a new method for the treatment of large volume benign prostatic hyperplasia[J].Photomed Laser Surg,2012,30(6):320-324.

[3] KRAMBECK RL,MULLER VJ,VAZ FP.GreenLight HPSTM120-W laser vaporization vs transurethral resection of the prostate(<60 ml):a 2-year randomized double-blind prospective urodynamic investigation[J].BJU Int,2012,110(8):1184-1189.

[4] 孙庆增,管同郁,戚景光,等.良性前列腺增生患者经尿道电切术后再次手术的病理组织学特征分析[J].现代泌尿外科杂志,2010,15(2):127-130.

[5] ALBINO G,MARUCCO EC.TURP and PVP treatments are really similar? From subjective feeling to objective data.Pilot study (proof of concept) prospective randomized trial[J].Arch Ital Urol Andro,2012,84(4):220-223.

[6] HUANG Xing,WANG Lei,WANG Xinghuan,etal.Bipolar transurethral resection of the prostate causes deeper coagulation depth and less bleeding than monopolar transurethral prostatectomy[J].Urology,2012,80(5):1116-1120.

[7] LIU Chihkuang,LIAO Chunhou,WAN Kongsang,etal.Change in intraoperative rectal temperature influencing erectile dysfunction following transurethral resection of the prostate[J].J Formos Med Assoc,2012,111(6):320-324.

[8] XIE Changying,ZHU Guangbin,WANG Xinghuan,etal.Five-year follow-up results of a randomized controlled trial comparing bipolar plasmakinetic and monopolar transurethral resection of the prostate[J].Yonsei Med J,2012,53(4):734-741．

[9] MADERSBACHER S,LACKNER J,BRÖSSNER C,etal.Reoperation,myocardial infarction and mortality after transurethral and open prostatectomy:a nation-wide,long-term analysis of 23,123 cases[J].Eur Urol,2005,47(4):499-504.

[10] 夏金生,许小明,孙业国,等.经尿道前列腺电切术后再手术的原因分析[J].安徽医学,2009,30(5):559-560.

[11] NEYER M,REISSIGL A,SCHWAB C,etal.Bipolar versus monopolar transurethral resection of the prostate:results of a comparative,prospective bicenter study——perioperative outcome and long-term efficacy[J].Urol Int,2013,90(1):62-67.

[12] 赖建宇,宋灵敏,朱育春,等.良性前列腺增生症患者经尿道前列腺电切术术后复发再手术危险因素分析[J].中华外科杂志,2010,48(2):103-107.

[13] GEAVLETE B,STANESCU F,IACOBOAIE C,etal.Bipolar plasma enucleation of the prostate vs open prostatectomy in large benign prostatic hyperplasia cases-a medium term,prospective,randomized comparison [J].BJU Int,2013,111(5):793-803.

[14] 陈亚青,周永昌,黄慕名,等.超声测量前列腺体积——三种方法的精确度比较及误差原因分析[J].中国医学影像技术,2001,17(7):671-673.

[15] MAMOULAKIS C,SKOLARIKOS A,SCHULZE M,etal.R Bipolar vs monopolar transurethral resection of the prostate:evaluation of the impact on overall sexual function in an international randomized controlled trial setting[J].BJU Int,2013,112(1):109-120.

[16] 黄捷,程伟,王万用,等.术前残余尿量对前列腺增生症术后疗效评估的临床价值[J].重庆医学,2007,36(9):852-853.