多层螺旋CT减影去骨血管成像技术在头颈部动脉血管狭窄诊断中的应用

.广东省河源市人民医院放射科.广东省河源市人民医院超声科(广东 河源 57000)黄展坤 吴梦楠 刘松青

多层螺旋CT减影去骨血管成像技术在头颈部动脉血管狭窄诊断中的应用

1.广东省河源市人民医院放射科
2.广东省河源市人民医院超声科(广东 河源 517000)
黄展坤1吴梦楠1刘松青2

目的 探讨多层螺旋CT血管成像技术诊断头颈部血管狭窄性的临床意义。方法 随机抽取临床怀疑发生头颈部血管狭窄性病变而行头颈部CTA检查的我院患者50例为研究对象，采用多层螺旋CT减影去骨血管成像技术后处理，判断血管是否狭窄，并对狭窄程度进行评估。结果 本研究最终共检测644段血管，发现狭窄146段(检出率为22.67%)：轻度狭窄48段、中度狭窄47段、重度狭窄42段、闭塞9段，分别占32.88%、32.19%、28.78%、6.16%。颈部各类型血管之间的各狭窄程度的检出率据有统计学差异(X2=23.435,P=0.001)；头部各类型血管之间的各狭窄程度的检出率据无统计学差异(X2=11.159,P=0.265)。结论CT血管减影成像可早期发现和诊断颈部动脉狭窄性病变，并对血管的狭窄程度等作出客观评估与判断，为临床及时治疗提供可靠的影像学资料。

多层螺旋CT；血管成像；狭窄动脉血管；

近年来，颈部血管病变的发生率逐年增高,传统的颈部血管病变检查技术逐步暴露出相应的不足，多排螺旋CT(MSCT)逐渐广泛的应用于临床[1-2]，MSCT可以准确定位颈动脉狭窄，并评估其狭窄程度，还可识别血管腔内粥样硬化斑块、判断其稳定程度，凭借此类优势，MSCT已逐步成为中风等血管疾病初步筛选的首选方法[3，7]。为进一步评估多层螺旋CT血管成像技术在头颈部动脉血管狭窄诊断中的应用价值，本研究回顾分析50例临床怀疑头颈部血管狭窄性病变而行颈部CT血管造影(CTA)检查的患者临床资料，旨在为MSCT诊断头颈部血管狭窄性病变提供依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象 随机抽取2012年1月～2013年9月，因头痛、头晕、肢体偏瘫等症状在我院接受治疗的怀疑发生头颈部血管狭窄性病变而行头颈部CTA检查的患者50例为研究对象，其中：男26例，女24例；平均年龄57.26±8.56岁。

1.2 设备及检测方法 设备：东芝Activion16螺旋CT；扫描范围：首先由主动脉弓扫描至颅顶水平，参数设置：管电压120KV，准直1.5mm，管电流100mAs，重建层厚0.5～1.0mm，标准重建算法。入选患者均先用CT扫描先平扫一次，再用高压注射器经肘静脉注射非离子型造影剂碘海醇100ml、35g，流速4.0～4.5ml/s，采用Surestart技术监测，监测层面位于主动脉弓，当CT值100HU时触发扫描，先后两次扫描。

扫描完毕后将平扫和增强扫描后的两次容积数据传输到Rapidia3D图像工作站进行减影运算得到新的容积数据，将所得容积数据以及未减影的容积数据分别采用最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)及容积重建(SVR)对原始数据进行图像三维重建获取患者头颈部位的完整头像并分析,最后与DSA结果进行对比分析。

表1 MSCT检出狭窄结果（段）

1.3 头颈部CTA血管分段原则 将头颈部血管进行如下分组：大脑后动脉(PCA)、颈总动脉(CA)、大脑前动脉(ACA)、颈内外动脉(ICA、ECA)、椎动脉颅外段(VA)、大脑中动脉(MCA)、基底动脉及椎动脉颅内段(BA、VA)。

1.4 图像评价标准 本研究参照《北美症状性颈动脉狭窄(内膜切除术)标准》[4]评估头颈动脉的狭窄程度，将狭窄分为如下等级：轻度(I级)：狭窄0～29%；中度(II级)：狭窄30～69%；重度(III级)：狭窄70～99%；闭塞(IV级)：狭窄100%。

1.5 统计学方法 计数资料采用率或构成比(%)的形式表示，选用X2检验进行统计推断，统计分析均借助SPSS 20.0进行操作，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 一般结果 50例患者中，43例头颈部患者各有14段血管，7例头部CTA患者各有6段血管，共检测血管644段血管。

2.2 MSCT检查结果 经MSCT MIP、MPR、CPR、SVR等多种重建方式重建，最终在所检测的644段血管中发现狭窄146段(检出率为22.67%)：轻度狭窄48段、中度狭窄47段、重度狭窄42段、闭塞9段，分别占32.88%、32.19%、28.78%、6.16%。各类型血管之间的各狭窄程度的检出率具有统计学差异(X2=47.479, P=0.000)。

2.3 典型患者图像举例 如图1-6。

3 讨 论

从上世纪90年代开始，CT血管造影(CTA)技术开始用于颈动脉疾病的检查，早期因技术、设备等方面的条件不足，该类研究重点仅局限于颈动脉的分段，因层厚较厚、重建图像分辨率过低、相关应用软件相对落后，导致CTA应用范围受限[5]。近年来，多排螺旋CT(MACT)技术进步显著，图像的时间分辨率、空间分辨率得到了极大的提高[8]，能够在很短的时间内，一次性能完成头颈部的扫描，凭借其明显的优势，其在颈动脉血管病变诊断的应用得到了越来越多临床医师的认可。过去，因颅底特殊解剖关系，CTA成像受到颅底各骨及钙化灶的干扰、显示效果不如DSA、MRA，CTA减影去骨技术的出现很好的弥补了这一缺点，CTA减影去骨技术与DSA技术基本一致，首先对头颈部进行第一序列的平扫，然后保持扫描参数及位置不变行增强扫描，最后将两次获得的容积容数据输入特定的工作站上进行数字化处理，将增强前后的两组容积数据求差值，将骨骼信息(吸收系数不变)减掉，从而获得血管信息(吸收系数改变)的数据，将获得的上述图像中，行血管三维重建，将头颈部血管显示完整，获得与DSA接近的效果。

本研究采用MACT检测了644段头颈部血管，共发现146段狭窄血管，头颈部血管检出率为(22.67%)，检出率较高且可靠，为临床进一步治疗提供了诊断的影像学资料。

CT血管减影成像具有如下优点：(1)完全消除颅底骨质、钙化干扰各血管显示清晰为佳。(2)操作方便简易，图像分辨率高，检查费用低廉，可同时显示双侧颈总及颈内、外动脉，同时能很好显示。(3)进行血管三维重建完整显示颈部血管。(4)大幅度提高了时间、空间分辨率，明显改善了图像质量。

单纯的减影去骨后所得头颈部CTA图像仅仅只能起到类似于DSA的效果，但它继承了DSA的缺点[6]：只能发现血管的狭窄并对狭窄的程度进行诊断，但是无法判定狭窄的原因，传统CTA恰恰可以弥补这一缺陷，其2D-MIP图像可以对狭窄的原因如：管壁钙化与软斑块等进行诊断，而本检查进行了平扫和增强两次扫描，兼顾了减影与传统CTA的优点，既可以血管的狭窄以及对狭窄的程度进行诊断，还可以判定狭窄原因。唯一缺陷是增加了一个序列的扫描，对患者放射剂量有所增加。

综上所述，CT血管减影成像可早期发现和诊断颈部动脉狭窄性病变，并可以对血管的狭窄程度等作出客观评估与判断，为临床及时治疗提供可靠的影像学依据，具有较大的临床价值。

1. 尹琳，王洪津，刘津.头颈部血管狭窄的经皮血管内支架植入术[J].中国医学研究与临床杂志，2003，1(9): 17-20.

2. 齐旭红，毕冬梅，李娟，等.颈动脉狭窄和粥样硬化斑块的多排螺旋CT与MR对照研究[J].中国CT和MRI杂志，2013，11(6): 28-30.

3. 赵绘萍，王维刚.多层螺旋CT增强扫描及三维后处理技术诊断输尿管息肉的价值[J].中国医学影像学杂志，2008，16(4): 306-307.

4. 吴良浩，葛焕祥等.容积重建术和表面成像术在椎动脉CT血管造影中的应用[J].放射学实践,2002. 17(6): 535-537.

5. 周建军.多层螺旋CT颈动脉成像中智能触发监测点的合理选择[J].中华放射学杂志，2005，39(10): 1077-1080.

6. 何永胜，潘少辉，王梁钢，等.颈动脉狭窄三维对比增强MR血管成像与DSA的对照研究[J].中国CT和MRI杂志，2010，08(6): 15-18.

7. 王莉莉，段青，薛蕴青，等.双能量头部CTA在颅内动脉瘤诊断中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2011，09(1): 16-18.

8. 刘自力，桑强章，刘红霞，等. 128层螺旋CT血管造影(MSCTA)对子宫动脉的研究[J].罕少疾病杂志，2014，21(1): 13-15.

（本文图片见封三）

(本文编辑:谢婷婷)

Multi-slice Spiral CT Subtraction Angiography Boneless Vascular Imaging Technology in the Diagnosis of Head and Neck Artery Stenosis Disease

Objective To investigate the clinical significance of multi-slice spiral CTsubtraction angiography boneless vascular imaging technology in the diagnosis of headand neck vascular stenosis． Methods 50 patients suspected with lesions of the head andneck vascular stenosis and

head and neck CTA examination were selected in thestudy and multi-slice spiral CT angiography was used for redevelopment by a variety ofreconstruction methods to determine whether vascular stenosis, and to assess the degree ofstenosis． Results 644 arteries were detected eventually and 146 were found to be narrow(22．67%): mild stenosis 48, moderate stenosis 47, severe stenosis 42, paragraph 9 occlusion,accounting for 32．88%, 32．19%, 28．78%, 6．16%． There was a statistically significantdifference (X2=23．435, P=0．001) between the various types of vascular stenosis, accordingto． Conclusions CT subtraction angiography imaging allows early detection and diagnosisof carotid artery stenosis lesions and vascular stenosis and can make an objective assessmentof the degree and judgment, which provide reliable clinical imaging data for timelytreatment．

Multislice Spiral CT Angiography; Artery Stenosis; Diagnostic Significance

R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.07.09

2014-08-30

黄展坤