工娱治疗对慢性精神分裂症患者康复效果的对照研究

陶用富 李银屏 张 平 龙 吟 彭应君 曾雪梅 梁战军

随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，医学的最终目的不仅仅是祛除疾病，更重要的是提高患者的生活质量。近年来，精神疾病尤其是精神分裂症的康复问题一直受国内外的广泛关注，其焦点也是如何改善精神分裂症患者的生活质量[1-2]。因此，本研究通过12周抗精神病药物联合工娱治疗的对照研究，探讨工娱治疗对慢性精神分裂症患者康复的效果。

1 对象和方法

1.1 对象 为绵阳市第三人民医院2012年1月-2013年12月的住院患者，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third edition,CCMD-3)慢性精神分裂症诊断标准。入组标准：①性别不限；②年龄≥18岁；③病程≥5年；④经抗精神病药物治疗效果不明显；⑤小学文化程度及以上。排除标准：①有严重躯体疾病者；②有酒精、药物依赖者；③有严重锥体外系反应者。符合入组排除标准共100例，患者及家属均知情同意。采用随机数字表法将100例患者分为研究组和对照组，各50例。两组在性别、年龄、病程、受教育年限等方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 方法 两组患者均维持原用抗精神病药物，剂量基本不变，不合并中药及其它治疗。抗精神病药物剂量：研究组(261±153)mg/d，对照组(267±156)mg/d(均折算成氯丙嗪等效剂量)，两组药物剂量差异无统计学意义(P>0.05)。研究组在药物治疗的基础上辅以工娱治疗。

1.2.1 工娱治疗[3-4]根据患者的躯体状况及兴趣爱好，组织患者参与音乐欣赏、学习唱歌、学习器乐、演唱卡拉OK，进行舞会、舞蹈训练，阅读报纸、杂志，观看电视、电影、录相(VCD)等，参加体育活动如做保健操、打篮球、乒乓球、羽毛球、台球等，下棋、打麻将、打扑克牌、打电脑单机版游戏、做集体游戏等。每天上午和下午各1次，每次2小时，每周5天，共12周。在患者参与工娱治疗过程中，治疗师做好示范并耐心指导，调动患者积极参与，观察其工娱治疗的完成情况并记录，在患者完成相关工娱治疗项目后予以适当的物质和精神奖励。

1.2.2 评定方法 由经过统一培训的两名精神科医生分别于治疗前后对两组患者采用阴性症状量表(the Scale for Assessment of Negative Symptoms,SANS)、护士用住院病人观察量表(Nurses' Observation Scale for Inpatient Evaluation,NOSIE)[5]、世界卫生组织生活质量表(the World Health Organization Quality of Life,WHOQOL-100)[6]进行评定。

1.3 统计方法 采用SPSS19.0对数据进行统计分析。两组有关数据采用t检验。

2 结 果

2.1 SANS评分比较 治疗前后两组SANS总分及各因分子差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后研究组SANS各项评分均下降(P均<0.01)，而对照组各项评分变化差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后SANS评分比较分)

注：aP<0.01。

2.2 NOSIE评分比较 治疗前两组NOSIE总分及各因子分差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后研究组消极因素及总分下降，积极因素分上升，差异有统计学意义(P均<0.01)，而对照组各项评分变化差异无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后NOSIE评分比较分)

注：bP<0.01。

2.3 WHOQOL-100评分比较 研究组除“心理领域”、“精神支柱”评分外，其它各项及生活质量总评分均上升(P<0.01)，而对照组各领域评分变化差异无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后WHOQOL-100评分比较分)

注：cP<0.01。

3 讨 论

本研究结果显示，抗精神病药物联合工娱治疗12周后，SANS总分及各因子分明显降低；NOSIE评分积极因素明显上升，消极因素分及总分降低，差异有统计学意义(P<0.01)，而对照组评分无明显变化。提示工娱治疗可转移患者对疾病的过分关注，减轻病态体验，减少住院孤独，调动了主观能动性，对慢性精神分裂症有明显疗效，相关报道一致[7-10]。同时，研究组WHOQOL-100评分除“心理领域”及“精神支柱”外，其它各项评分均上升，差异有统计学意义(P<0.01)，而对照组各项评分变化差异无统计学意义。可能是因为工娱治疗能改善病人与周围环境的接触，增强了集体观念及竞争意识，激发了对工作、生活的兴趣，提高了社会技能，从而达到改善患者生活质量的目的，有利于患者回归社会。

工娱治疗对慢性精神分裂症有很好的康复作用，因此，在精神卫生机构内开展工娱治疗对保证精神分裂症患安全，早日康复出院，重返社会有重要作用。工娱治疗作为一种非药物的成本较低的重要辅助手段，可作为综合处置措施中的一种有效方法。

本研究的局限性在于观察时间较短、取样范围较小，且未对精神分裂症患者分型。工娱治疗可能对不同类型的精神分裂症疗效不同。这有待在今后进一步研究。

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