进口抗癌药为什么这么贵

平价“印度版”走俏

2012年6月，北京人戚书芸（化名）的母亲被诊断为肺癌晚期，经历两次不算成功的化疗后，健康每况愈下。中国医学科学院肿瘤医院的医生建议服用易瑞沙，英国专利靶向药物，每粒550元，1天1粒，一个月需花费16500元。

为了寻求花费更低的治疗延长母亲的生命，戚书芸在网上找到了价格相对低廉的印度易瑞沙，一盒30粒，代购价在1500～1800元不等。戚书芸的一位飞行员朋友开始帮她从印度定期代购。

在印度，制药公司可以强行仿制专利药。抗肿瘤产品被强制仿制的国际公司接连将印度政府告上法庭，但是全部败诉。中国电力建设集团有限公司驻印度职员蒋桢桦（化名）在网上兼职代购印度仿制药，他向记者提供了印度当地药房Lindsay Blue Print的一张发票，30粒装的印度版易瑞沙在这家药房的售价为4000卢比（约400元）。他会在这个基础上再加30%的提成。

同样的情况在香港也有发生。在香港，易瑞沙的专利并未到期，仿制药在公立医院被禁止出售，但在部分社区药房可以买到。记者在尖沙咀随机走访了5家药房，同一规格的印度版易瑞沙报价在2700港币（约2160元）至5500港币（约4400元）不等。而在公立医院，英国易瑞沙的售价是一粒500港币（约400元），一瓶约4000元，比内地便宜1500元。

深圳卓正医疗诊所医生李陶告诉记者，他此前在301医院肿瘤中心工作，遇到家庭经济情况差、求生欲望强的病人咨询是否有便宜一点的药物时，会建议他们去香港购买，或者让在印度的亲戚朋友代购。“如果直接问我们什么地方能买到药，那就直接说不太清楚。”他说。

靶向药物价格难降

2013年3月，戚书芸母亲不治离世。戚书芸在银行上班，10个月的时间内，母亲的治疗费用（含药费）共计20万元左右，她出了12万元，那是她的全部积蓄。

肺癌患者再熟悉不过的易瑞沙，其厂家英国制药公司阿斯利康2012年的财务报表显示，易瑞沙全球销售额为6.11亿美元（约37亿元），其中中国市场的销售额约为8亿元，中国市场占有率为全球市场的21.6%.

“中国是仿制大国，但是创新能力不强，中国市场几乎没有靶向药物的仿制药，构不成竞争，靶向药物的药价自然降不下来。”国内某部门一位不愿意透露名字的人士称。

“药价是体制、医疗卫生制度、市场竞争程度等因素综合决定的，这些东西不能简单砍下去，砍下去一定会出事，市场的使用和供应都会出现问题。”某部门一位不愿意透露名字的人士说。

漫长审批和单独定价

进口药品在内地上市必须重新临床试验成为“研发成本的一部分”，目前有关部门尚未对抗癌药赫塞汀、易瑞沙等做出最高限价。一位接近药品定价的人士告诉记者，内地药品定价分为三类，一类是政府定价（如疫苗），一类是市场调节，另一类是政府指导价，形式为最高零售价限价，包括统一定价和单独定价，而专利药都属于单独定价。目前市场流通的8000多种药品中，3000种左右的药品属于政府定价。

据《人民日报》8月报道，瑞士制药巨头罗氏公司一位负责人向他们表示，该公司生产的抗癌药赫塞汀内地销售价格经国家发改委批准。而相关人士却表示，赫赛汀是自主定价，无需发改委批准，这一说法也得到了罗氏制药传播部的确认。

赫塞汀是靶向治疗药物的一种，用于治疗部分胃癌、乳腺癌。440毫克的赫塞汀在内地售价24500元，香港约15200元，美国约24400元，其中，内地与香港的差价约9300元，与发达国家中药价最高的美国的差价是100元。

1998年，赫塞汀在美国批准上市，4年后，中国批准其上市。我国《药品注册管理办法》规定，进口药品上市前必须进行临床试验。也就是说，一种已经在国外做过临床试验、已经审批上市的药物，还要在中国内地重新临床试验，而仅从申请临床试验到获批，就需要一年左右的时间。

医生何重文认为从人种角度考虑，这种做法可以理解。李陶介绍，这个过程是可以通过中国患者及时参加国家临床试验等方法缩短的。罗氏公司亚太区注册总监吕玉真告诉记者，一种靶向药物在中国内地做完三期试验后，距离上市短则两三年，长则七八年。

中国外商投资企业协会药品研制和开发行业委员会（RDPAC）沟通部总监左玉增告诉记者，临床试验的费用是药价成本的一部分。“中国内地要求的临床试验是药物全球研发成本的一部分，尽管只占一小部分，但全球成本也会相应增加。”吕玉真说。

药品注册在内地耗时漫长，成为患者赴港购药的重要原因。在香港，医药公司只需给卫生局提供已上市国开具的证明，最多一年即可通过审批。

制度成本加到药价上

时任中国外商投资企业协会药品研制和开发行业委员会（RDPAC）执行总裁萧滋杰（Jeff Schultz），2008年底曾对媒体表示，中国内地药价高是因为医院15%的药品加价，流通领域70%的加价以及征收的17%的增值税。

尽管流通领域70%的加价不是固定值，按照现RDPAC沟通部总监左玉增的说法，“流通部分70%的加价只是一个范围”，因为“要经过好几道经销商”。

国药控股一位员工透露，制药巨头的物流和商务费用占药价的7%～8%，其中物流费约2%，涉及的经销商一般在3道左右，每道经销商溢价5%～7%，在最后一道程序，也就是最后一级经销商到医院的链条上，会溢价7%～8%。

而在中国内地，接近药品定价的一位人士说，“中国内地比较特别，有制度成本，只要你不改它，它一定会加到药价上去。”

按照规定，内地医院还可在实际购进价的基础上加价10～15%。也就是说，成本越高，医院盈利越大。“如果把15%的药品加成拿走，好多医院都活不了，因为政府只给医院5%的财政支出。以药养医是政府的问题，不是医院的问题，也不是医生的问题。”北京肿瘤医院主任医师张晓东说。

相比内地进口药需要走过的层层通道，除了没有增值税，香港的诸多加价部分也不存在。何重文告诉记者，香港公立医院的药物都由医院管理局统一向厂家采购，在医院按原价销售，“批量采购的价格是可以商议的，此外，若药物具可替代性，价格也肯定会下降。”（据《南方都市报》）